L. René, 28 ans, dessinateur
Le 1° février 1907, le malade se présente à la consultation d’ophtalmologie de l'hôpital Laënnec parce que le 20 janvier de cette année, en se levant, il a eu brusquement la sensation d’un brouillard devant les yeux. Depuis la vision est de plus en plus trouble, et vendredi dernier le malade a été obligé d'abandonner son travail.
À noter dans les antécédents des épistaxis répétées, des attaques de paludisme. C’est pourquoi lorsqu'en 1900 on découvrit l'hypertrophie de la rate on n’hésita pas à l’attribuer à la malaria. À la fin de décembre 1906 il a été gêné pendant quelques jours par des boundonnements d'oreilles des deux côtés. Une surdité de l'oreille droite s'en est suivie qui a duré une semaine environ.
Le 1° février, à l’éxamen ophtalmoscopique :
O. D. — On note des artères et des veines augmentées de volume : les veines sont particulièrement turgescentes. La région inter papillo-maculaire est criblée de petites hémorragies très fines qui constituent une espèce de voie piquetée de rouge, unissant les deux régions. Audessus et en dedans de la macula se détache une grosse bulle saillante,
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rouge dans son ensemble avec un reflet clair au centre. Il semble bien qu’il s'agisse d’une hémorragie. Dans tout le champ sont disséminées d’autres hémorragies disposées irrégulièrement contre les vaisseaux ou en dehors d’eux. |
O. G. — La papille et les vaisseaux comme à droite. La région maculaire présente tout un damier de taches confluentes tassées les unes contre les autres. Tout le reste du fond est parsemé de fines hémorragies. L'acuité visuelle est de 1/6 de l’un et l’autre côté.
L'aspect général du malade ne présente rien d’anormai. Les forces sont conservées ; pas de troubles digestifs. Le malade se plaint d’une pesanteur dans l’hypocondre gauche.
La rate est facilement palpable ; hauteur dans la ligne axillaire 14 em longueur dans le grand axe 26 em. Le foie déborde de deux doigts les fausses côtes sur la ligne mamelonnaire.
Examen de sang : globules rouges 3.224.000 ; globules blancs 362.000 ; myélocytes 37 %.
28 mars. — Le malade est venu une fois à l’hôpital pour une séance de radio puis n’est plus revenu jusqu’à aujourd’hui. Pendant 20 jours environ, se trouvant bien portant il s'était remis à son travail. Depuis quelques jours il a été repris d’épistaxis et de douleurs dans l’hypocondre gauche. La formule sanguine a peu varié. Séance de radiothérapie de 5 m. avec 4 H.
11 avril. — La rate et le foie ont diminué ; séance de radio de 10° 4 H. Depuis le malade vient se faire traiter toutes les semaines ; l’état général est bon, il n’y a pas de modifications oculaires.
En juin, examen de sang: globules rouges 2.790.000 ; globules blancs 860.000. Le malade cesse tout traitement.
En février 1008. — La plupart des hémorragies maculaires sont affaissées ; il n’y en a pas de nouvelles. Le malade se remet à suivre, très irrégulièrement d’ailleurs, le traitement.
3 octobre 1908 — Le malade entre dans le service du professeur Thoinot à l'hôpital Laënnec. Gliobules rouges 1.065.000 ; globules blancs 816.000.
Outre la sensation de pesanteur dans l’hypocondre, le malade est gêné
par des érections fréquentes et prolongées.
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L'acuité visuelle n’a pas changé. On fait au malade une séance de radiothérapie par semaine. E
Le 2 novembre survient une épistaxis très abondante qui se prolonge pendant deux jours. Nouvelles epistaxis le 20 novembre.
Le 22, apparaît de l’œdème des jambes et des mains qui augmente les jours suivants et s'accompagne de dyspnée.
1° décembre Anasarque. Escarres. Epistaxis continues.
2 décembre mort à 7 heures du matin.
Suit le protocole d’autopsie, l'examen histologique des yeux.
OBS. XV (résumée). — Carlotti.
F. R., 16 ans +, traité à l'hôpital Cochin pour leucémie myéloide.
- Examen de sang: globules rouges 4.232.000 ; globules blancs 452.000 : myélocytes 22 %.
Œïil droit. — Papille saillante, veines moyennement dilatées. Dans le fond 3 taches rougeâtres, arrondies, du volume d’une demi-papillé.
Œïl gauche. — 8 à 10 hémorragies disséminées autour de la papille. Acuité visuelle: O. D. 5/10; O. G. amblyopie.
OBS. XVI (résumée). — Carlotti.
Hél. Ros. 42 ans. Hôpital Saint-Antoine. Hypertrophie de la rate depuis deux ans. Soïgnée par le D' Bécière. |
Examen de sang: 31 % de myélocytes.
O.D. O.G. pointillé hémorragique péripapillaire.
OBS. XVII (résumée). — Carlotti.
Br. Ma., 34 ans, traitée à l'hôpital Saint-Antoine depuis 6 mois.
Rate dépassant les fausses côtes de 6 travers de doigt.
Examen de sang: globules rouges 3.140.000 ; globules blancs 418.000 ; myélocytes 38 %. vas
Examen oculaire : O.D. papille normale, vaisseaux très dilatés et serpentins. En dedans de la papille une belle bulle hémorragique. O. G. pas de lésions.
Acuité visuelle : O.D. 6,10 ; O.G. 5/7.
OBS. XVIII joue — Carlotti. | <
Here; I. are Soigné à one Saint-Antoine a 3 reprises depuis un an; grosse rate depuis 2 ans Examen de sang : globules rouges 3.128.000 ; globules blancs 370.000 ; myélocytes 38 %:
Examen oculaire: O.D. papille élargie, veines turgescentes, nodules blanchâtres disséminés dans le fond. Deux petites hémorragies en bas et une en haut le long d’un vaisseau de 4° ordre.
O. G. — Même état des vaisseaux. — Quelques points hémorragiques.
Acuité visuelle : O. D. O. G. 2/3.
OBS. XIX (résumée). — Carlotti.
MADob René, 26 ans. Soigné à l'hôpital Saint-Antoine pour leucémie myéloide depuis 18 mois. Splénomégalie. Rares épistaxis. À remarquer que de temps en temps sa vue se brouillait.
Examen de sang : globules rouges : 3.238.000 ; globules blancs 46. 000 ; 1 myélocytes SSROURE se Le - ;
Examen des yeux. O. D. papille normale, veines REPAS Au-dessus de la macula, très fin pointillé hémorragique entouré de quelques oarties blanchâtres.
O. G. Veines dilatées moyennement. Pas d’hémorragies.
Acuité visuelle: O.D. ne peut lire le journal; O. G. vision normale.
; OBS. XX (résumée). — Capie et Cassar. Arch. des Mal. du Cœur 1919 D 21000, -
C. Pierre, 24 ans, entre le 7 janvier 1019 à l'hôpital d’Auch. Aucun antécédent héréditaire ou personnel méritant d’être noté. Le 27 décembre 1913 cet homme a pris la garde par me nuit très froide. Le lendeniain il eut des frissons répétés; permissionnaire de 24 heures il s’alite en % arrivant chez lui. Levé le 3 janvier, après son déjeuner il se plant, d’un vertige et tombe; la région scapulaire heurte assez violemment ù
le sol.
Le 5 janvier le malade accuse une assez vive douleur au niveau de la région traumatisée, avec état subfébrile. Il est envoyé en nbservation à l'hôpital. C'est un jeune homme amaigri, pâle; il se plaint d’éprouver dans la région scapulaire gauche une douleur intense, profonde et continue. Le lendemain, il existe à ce niveau une tuméfaction qui afteint dans la soirée le volume d’une mandarine. La ponction exploratrice donne du sang pur, rosé, fluide ; il s’agit d’un hémafome qui s’accroit les jours suivants pour acquérir le volume d’une tête d'enfant le o janvier.
Le 11 janvier la tuméfaction s'étend ; dans la soirée la situation est si grave que le D’ Gorse appelé, juge nécessaire une intervention jmmédiate: évacuation de l’hématome, tamponnement de la cavité. Le ma- ‘ lade est momentanément soulagé, mais la cavité de l’hématome ne tarde pas à suppurer. Le 12 février le malade se plaint d’une diarrhée continue ; l'examen de l’abdomen pratiqué à cette occasion nous révèle la présence dans l’hypocondre gauche d’une tumeur ovoide ferme et indolore dont la partie supérieure se prolonge sous le rebord costal gauche. Il s’agit bien d’une rate considérablement hypertrophiée, accessible sur une longueur de 18 cm. Le foie est hypertrophié, son bord-inférieur dépasse de 2 travers de doigt le rebord costal. Les ganglions ne sont pas augmentés de volume. La percussion du sternum «est douloureuse à l'union du corps et du manubrium.
Examen de sang: globules rouges 1.271.000 ; globules blancs 217.500 ; myélocytes 38 %.
2 mars. —— Le malade accuse un vertige intense et une sensation d’engourdissement progressif au niveau de la moitié gauche du corps. Il bredouille quelques paroles et tombe dans un demi-coma. Dans la soirée, hémiplégie gauche complète ; déviation de la commissure labiale ; rétention vésicale.
3 mars. — Le malade, lucide présente les signes d'une hémiplégie gauche organique : bras inerte, membre inférieur en extension et rotation interne, œdème du pied, réflexe rotulien faible, signe de Babinski po- * sitif. Hypoesthésie au tact et à la piqûre, du côté de l’hémiplégie. Paralysie faciale gauche à.type central. Pas de paralysie des muscles mo-
teurs des yeux.
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Le
4 mars. — Contracture en flexion du membre supérieur gauche, exagération des réflexes tendineux. Œdème blanc de la jambe. Incontinence sphinctérienne ; escarre sacrée.
9 mars. — Le malade est sans connaissance, en proie à un délire tranquille. Pouls imperceptible, dyspnée intense sans lésions pulmonaires appréciables. Le malade meurt à o heures du soir.
Autopsie. — Rate de 1150 gr. avec lésions habituelles de la leucémie myéloïde, À. l'ouverture de la boîte cranienne, pas d’hémorragie mé-
ningée; l’hémisphère gauche ne présente aucune lésion. L'examen de -
l’hémisphère droit sur une coupe de Flechsig permet de constater l’existence d’un pointillé hémorragique au niveau du centre ovale et quelques taches ‘ecchymotiques dont la plus volumineuse occupe la partie postérieure de la capsule interne et empiète largement sur la couche optique. Il s’agit de simples ecchymoses dont l’aspect ne rappelle en rien les foyers classiques d’hémorragie cérébrale.
L'examen histologique de la capsule interne a été pratiqué avec l’aide du D' Nanta. La capsule interne présente de nombreux capillaires gorgés de sang leucémique ; certains d’entre eux se sont rompus donnant lieu à de petites hémorragies microscopiques. Le tissu nerveux est uniformément inflltré par des éléments myélocytaires à noyau rond, à protoplasma basophile. En certains points ces cellules sont tassées et forment de véritables ilôts lymphomateux. Les hématies sont rares.
OBS. XXI. — Beaujard. Soc. de Biologie 1905 n° 4.
B. Boulanger, âgé de 35 ans. A. H. rien à noter. A. P. pas de maladies dans l'enfance, classé dans les réserves auxiliaires pour hernie droite. Pas de syphilis. Pas d’éthylisme. Les premiers symptômes remontent à 1903. Ils consistent en augmentation du ventre avec sensation de faiblesse croissante et quelques érections intempestives. C'est à l’occasion d’une crise de priapisme qu’il consulta un médecin et que la splénomégalie fut constatée (21 février 1904). Le médecin traitant a publié l’observation de ce début de maladie (Bul. Méd. 1904, n° 12), en insistant sur le syndrome qu’il appelle priapisme de la grosse rate et sur l’heureux effet du débridement des corps caverneux qui mit fin à une érection pro-
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longée pendant 21 jours. L'examen de sang lui montra dans la suite l’augmentation des leucocytes. Le ventre continua à grossir, les forces à diminuer de plus en plus; il s'établit un peu d’œdème des membres inférieurs, le tout en dépit du traitement par le fer de l’arsenic. En fin septembre 1904, nous voyons le malade pour la première fois. C’est un homme pâle, aux traits tirés, à ventre extrêmement volumineux. La paroi abdominale est œdématiée, l'empreinte de la ceinture et du bandage herniaire s’y impriment profondément. Il existe également de l’œdème des jambes remontant au genou. Le malade se plaint de faiblesse et d’essoufflement au moindre effort. L’appétit est extrêmement diminué depuis 2 mois, les digestions sont pénibles, sans vomissements ; pas de constipation, de temps en temps crise de diarrhée. Huit jours avant l'entrée je malade a éprouvé des douleurs très vives dans l’hypocondre gauche, qui ne se sont pas reproduites depuis.
À l’examen on ne trouve rien d’anormal à la poitrine. La palpation du ventre fait reconnaître la tumeur splénique qui rest cachée en haut sous le rebord costal, s'appuie en bas sur la fosse iliaque ; remplit toute la moitié gauche de l’abdomen et s'étend à droite jusqu’à 6 cm de l’ombilic. ‘En arrière elle remplit toute la fosse lombaire. La tumeur est tout à fait immobile, dure, mais indolente. Le foie déborde légèrement les fausses côtes. On trouve dans l’urine une petite quantité d’albumine. Examen de sang: globules rouges 2.280.000 ; globules blancs 304.000 ; myélocytes 47 %.
Le malade traité par la radiothérapie «est très amélioré.
Le 28 avril globules rouges: 4.300.000; globules blancs 11.400 ; pas de myélocytes.
OBS. XXII (résumée). — Krause. Fortschr. a. Geb. Roentgstr. 1905. B VIII H $. in thèse Beaujard.
Homme de 51 ans. Mauvais état général. Foie déborde les côtes de 4 travers de doigt. Rate descend à la hauteur de l’ombilic et jusqu’à la ligne médiane. Epistaxis.
. Albuminurie et hématuries. Cylindres urinaires contenant des myélocytes.
OBS. XXIIL. — jronside Pure Medical Electrology and fadlologye avril 1905 (in thèse Beaujard).
Malade de 23 ans. Hémorragies abondantes. dE
