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Mais ce temps peut être largement dépassé. Tel le cas où l'on a multiplié les électrochocs à trop peu de distance: par exemple deux” fois par jour. Il en résulte souvent un état « d’abrutissement », sorte

d’obnubilation permanente qui cesse lorsqu'on suspend le traitement. ;

Carnot, Paraire et Charlin citent le cas d’un état confusionnel consécutif à un seul électrochoc, cet état dura une semaine; on doit l’attribuer en grande partie à des troubles mnésiques. M. le D’ Delay note l’apparition avec retard de deux jours d’un état confuso-onirique après électrochoc et qui dura 24 heures.

D’autres insistent sur la profondeur et la longueur de la confusion mentale après la crise cardiazolique.

Par contre MM. Michaux et Tison notent qu’un état confuso-onirique prolongé chez un épileptique fut guéri par électrochoc.

2) Les Amnésies

L’amnésie par sa fréquence est la complication majeure de l’électrochoc. On prétend qu'elle atteint 60 Z% des électrochoqués; M. le D' Delay dit même 75 %.

L’amnésie de choc est la règle. Elle dure quelques heures. Ce n’est une complication que par sa durée et son étendue. Heuyer, Born et Moreu citent une amnésie qui dura plus de six semaines.

Certaines s'étendent loin. Il en est qui peuvent atteindre le langage qui présente alors quelques difficultés.

Ces amnésies diffèrent des amnésies habituelles et de celles de l’épilepsie spontanée. Elles ne résultent pas de l’état confusionnel envisagé ci-dessus. (Par contre certains états confusionnels dépendent d’amnésies-importantes.) Selon Vuillemez, elles ne dépendent pas du nombre de chocs. -

Flescher les attribue à un trouble du rappel. Car le rappel, dit-il, est plus aisé quand on l’aide par des associations. Ce sont les souvenirs les plus récents qui reviennent les premiers. Mais beaucoup : semblent les devancer et arriver dans l’ordre de leur charge affective. Flescher admet en effet que les souvenirs peuvent être déplacés lors de leur évocation car il faut un certain temps à la mémoire pour les organiser : or le choc interrompt cette organisation.

Les amnésies se présentent sous trois types : rétrogrades, antéro-

grades, mixtes.

a) Les amnésies rétrogrades portent sur le souvenir du passé.

PARA rt à Ë Elles répondent le plus souvent à des oublis fragmentaires de noms, ‘de dates, etc. M. Delay leur réserve le nom de parcellaires. Lacunaires sont par contre les amnésies portant sur une partie du temps passé; l’amnésie lacunaire qui s’étend à la période de préparation de l’électrochoc est de règle; d’autres plus étendues englobent les jours antérieurs. Elles sont responsables de la désorientation où se trouvent les malades après leur crise. Très rares sont les amnésies lacunaires portant sur plusieurs années. Enfin on appellera thématiques les amnésies portant sur un thème du passé, qui est en général le thème délirant — et elles sont encore assez fréquentes pour que sur 20 cas d’amnésie MM. Levi-Valensi et Binois en relatent 8 de ce type. Malheureusement cette amnésie du thème du délire ne dure pas. Elle est d’ailleurs différente du processus de gué-. rison; comme le fait remarquer M. Delay, la guérison commence par l’atténuation de l’élément thymique et se termine par l’atténuation consécutive du thème délirant. M. Villermoz qui prétend que l’amnésie est nécessaire à sa guérison l’envisage peut-être comme une sorte de « dissolution-reconstruction », selon l’expression de Del- * mas-Marsalet, et qui atteindrait non seulement la conscience mais la mémoire.

b) Les amnésies antérogrades portent sur le récit du présent. Pas plus que les autres elles ne dépendent d’une lésion de la mémoire de fixation, mais seulement de la fonction de rappel. La preuve en est fournie selon le D’ Delay, par le fait que la mémoire immédiate est conservée et par l’étude de certaines fabulations où se retrouvent les éléments du présent.

c) En général les deux types ci-dessus s'associent en un type mixte rétro-antérograde. MM. Delay, Maillard et Binois citent le cas d’une amnésie de ce genre elle aussi portant sur la fonction de rappel et s'étendant à plusieurs années. Cetté amnésie apparue au 3° électrochoc guérit en 12 jours. Elle se doublait d’un délire caractérisé par de la fabulation, de l’amnésie et de la paramnésie.

Car les amnésies bien que passagères peuvent à leur tour entraîner divers accidents. La première sorte est constituée par les fabulations réalisant de véritables délires de mémoire jacksonniens semblables à celui que l’on vient de citer ou à cet autre dont nous avons parlé à propos des états confusionnels. -

La seconde complication c’est le refus du traitement par certains amnésiques désorientés et inquiets.

a NÉ

F1 Le troisième groupe de complications est formé de tous les accidents qui peuvent suivre une perte de mémoire chez un individu qui suit un traitement ambulatoire d’électrochoc et conserve ses occupations : erreurs professionnelles, désorientation dans la rue, eic etc. | Quoiqu'il en soit ces amnésies sont toujours réversibles et disparaissent dans le mois qui suit la fin ‘du traitement. La plupart même ne durent que quelques heures. Les plus graves guérissent en une ou deux semaines, rarement en plus d’un mois. De là la bénignité de leur pronostic. Quant aux accidents de l’amnésie ils relèvent de la surveillance de l’entourage.

: 3) L’Excitation hypomaniaque

L’excitation hypomaniaque courte du réveil est fréquente. Si elle revêt le type euphorique ou érotique et dure plusieurs jours, il faut alors en faire whe complication. Euzières, Fassio, Duc et Rodier signalent le cas d’un dément précoce traité au cardiazol qui après une crise normale fit un accès maniaque, accès qui récidiva spontanément en dehors de toute injection. Delmas-Marsalet, Bergougnan et Lafon ont observé après un traitement de cardiazol la mutation d’un état dépressif en état maniaque.

L’électrochoc, rarement, transforme l’état maniaque en mélancolique et inversement. Ce sont là des processus d’évolution plus que des complications réelles.

4) Complications particulières à l’électrochoc

Ce sont d’abord les hallucinations, cas assez peu fréquent. Il est à prévoir que chez des psychopathes déjà riches en troubles cérébraux, un décianchement nerveux ne peut que libérer certaines tendances, en transformer d’autres. Telles sont sans doute ces hallucinations non systématisées et semblables à celles que l’on peut constater après la malariathérapie. Leur pronostic est bénin car elles cessent en quelques jours.

Le cas que rapportent Martimor et Morice est à notre connaissance unique dans l’histoire de l’électrochoc : c’est l’apparition d’une crise de cataplexie après le 3° électrochoc pratiqué sur un

mélancolique.

5) Autres complications neuro-psychiques

L'état de mal, complication grave, est plus particulière au cardiazol- Sans produire d'accident il se peut cependant que les crises se

succèdent plusieurs fois. Cette complication résulte. en général d’une mauvaise élimination du cardiazol. L’électrochoc peut créer aussi un état voisin d’hyperréflexivité ou une simple recherche de réflexes déclanche une petite crise: il reste à savoir toutefois si l’on avait pas à faire dans ces’ cas à des épileptiques méconnus. . Par ailleurs, MM. Claude, Lecomte, Haller ont signalé un état d’obsession né dg la crainte des injections chez deux malades. On a signalé aussi des troubles de l’attention et de déséquilibre temporospatial, consécutifs à l’électrochoc. Les premiers apparaissent vers la 9 ou 10° crise. Semblables à ceux que présentent les vieux épileptiques, ils ont par contre l’avantage de régresser en deux ou trois semaines et leur pronostic est bénin.