VI. Autres accidents

Nous examinerons sous ce titre des accidents viscéraux infectieux et autres résultant soit de l’action directe de l'agent, soit de celle de ses effets convulsifs sur des terrains prédisposés à certaines maladies.

1) Maladies infectieuses

Nous avons parlé de la tuberculose pulmonaire d’abord car elle est la plus importante avec j’abcès gangréneux du poumon des complications infectieuses. Mais on peut observer d’autres formes de la tuberculose. On a enregistré sur 284 cas traités à l'hôpital psychiatrique du Mans, un cas de tuberculose osseuse, 2 cas de tuberculose intestinale (l’une secondaire à une pleurésie et dont le rapport avec la collapsothérapie est discutable). On ne peut dire que ces formes soient dues à une action directe du médicament qui favoriserait l'implantation bacillaire car certains ont été traités par électrochocs. On accusera plutôt la dépense musculaire et nerveuse considérable qui peut-être en affaiblissant le terrain par divers processus (comme par exemple une diminution de l'allergie) favorise la tuberculose. è

Mais il n’est pas que la tuberculose en fait de complications infectieuses. Ce qui parle en faveur d’un affaiblissement de la résistance en général plus que d’une diminution .de l’allergie c’est que diverses sortes de maladies éclosent à la faveur des crises provoquées. Ainsi le rhumatisme articulaire aigu, l’ictère..

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2) Maladies organiques

Les maladies organiques apparues dans le même cas pourraient confirmer encore cette façon de voir. On note des subictères peutêtre pas toujours infectieux, du diabète, des lésions cérébrales, des anémies graves, etc...

La plupart de ces cas cependant ressortissent de l'avis de beaucoup d’auteurs à une action directe de l’agent médicamenteux — le cardiazol — sur divers organes. Il serait sur ce point bien plus nocif que ne peut l'être l’électrochoc.

On a parlé en effet d’une action sidérante du cardiazol sur le foie et la moelle osseuse, Ce qui rendrait compte-d’une part des ictères et d’autre part d’anémies mortelles que l’on a constatées.

De même faudrait-il invoquer une action sur le rein rendant compte d’albuminuries et d'œdèmes, sur le pancréas de cas de glycosurié; glycosuries, albuminuries et œdèmes transitoires et de pronostic bénin. D'ailleurs l’électrochoc a la même action hyperglycémiante. Certaines de ces actions ne sont pas purement organiques mais d’origine partiellement neuro-endocrinienne, de même l’intolérance de l’organisme vis-à-vis du cardiazol se marquant par des troubles secondaires : céphalée, diarrhée, vomissements.

On a accusé le cardiazol de troubles menstruels. En ce qui con-. cerne la grossesse il est discuté. L’électrochoc selon les avis de beaucoup d’auteurs est sans influence sur elle. Enfin on à accusé aussi le cardiazol de lésions cérébrales.

VIL Complications à longue échéance

Les complications jusqu'ici étudiées ne concernent que des accidents classés et observés. Reste à savoir quel est l’avenir des patients soumis aux traitements de choc. Le peu de recul dont nous disposons encore nous oblige à rester là-dessus très prudents.

On s’est parfois demandé s’il n’y avait pas lieu de tout redouter de traitements qui risquaient de créer des lésions de l’encéphale. Et dès le début du traitement on s’est efforcé de délimiter ces lésions par diverses expériences sur l’animal.

Arialogues à l’irritation de la région diencéphalique pour l’électrochoc, à l’action de l’adrénaline pour le cardiazol, ces actions à forte dose ont laissé dans l’encéphale de l’animal choqué des lésions

considérables.

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Nous avons parlé déjà des modifications biologiques enregistrées au cours de la crise et dont le rythme dessine une sinusoïde. Nous n’envisagerons succinctement ici que les lésions histologiques.

Ce sont : les hémorragies de la substance grise — la disparition ‘des corpuscules de Nissi — des altérations du cytoplasme et de la glie — des dilatations vasculaires et des modifications de l’endothélium des vaisseaux. Avec le cardiazol et surtout l'insuline, ces lésions sont plus notables qu'avec le cardiazol. L

Chez le chien soumis à de nombreux électrochocs, Cerletti et Bini ont noté : $

Un léger œdème des formations grises — le mois suivant l’œdème diminuant les cellules de la couche 5 apparaissaient rétractées à leur base.

Avec des accès répétés toutes les 3 à 5 minutes : on notait en plus une altération aiguë des cellules, des altérations gliales, un cytoplasme grumeleux, la dislocation de la substance chromophile et des signes d’altération régressive au niveau des vaisseaux. Si le courant entraînait la mort : on constatait les mêmes lésions mais irréversibles, plus graves particulièrement au niveau du cerveau.

Avec le cardiazol à haute dose prédomine une hémorragie, véritable inondation des couches supérieures.

Pour obtenir ces résultats Cerletti et Bini ont dû employer pendant 10 à 50% secondes 2.500 à 9.000 milliampères. Pour créer des

lésions mortelles chez le chien il durent employer 110 à 120 volts pendant 90 secondes. Or les doses thérapeutiques sont d’environ 18 à 35 watts. Ils admettent que pour déclancher une crise chez l’homme il suffit de 125 à 130 volts pendant 2 à 5 dixièmes de seconde et l’on peut répéter la séance tous les trois jours (on se contente de deux par semaine en général, bien que dans certains cas de manie divers auteurs aient conseillé l’accès quotidien ou même biquotidien). Or l’écart entre les doses et les fréquences nécessaires à amener des lésions chez l’animal et celles employées en thérapeutique courante, est tel qu’il permet d’écarter toute inquiétude de provoquer aucune lésion irréversible. Ajoutons que les courants industriels laissent rarement des séquelles : à plus forte raison les faibles quantités utilisées dans l’électrochoc.

Avec le cardiazol, ce n’est pas aussi net. Baruk soumit un singe à une dose « humaine» de courant et l’animal fut indemne. Pour une dose humaine de cardiazol il tomba dans un état de mal et mourut en trois heures. |

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Cette expérience ne prouve d’ailleurs que la susceptibilité du singe au cardiazol et sa mauvaise élimination. Elle ne rend pas compte de lésions pouvant donner des troubles à longue échéance. Nous introduisons dans les veines un corps chimique. Rien ne permet de dire qu'il en subsiste si peu que ce soit dans les jours suivants. Toute la question est de savoir quelles lésions durables il pourrait créer. On a constaté de fortes hémorragies cérébrales. Mais toutes les lésions constatées sont réversibles. De plus, chez l’animal même l'injection suffisante à déclancher une crise reste sans danger. Il doit en être de même chez l’homme.

Assurément ces notions ne sont qu’approchées. Aucune certitude absolue n’est possible même en dehors de tout processus visible de destruction. Un épileptique ne présente pas d’altérations visibles de la substance. Ne peut-on craindre d’établir l’épilepsie chez les malades soumis aux crises convulsives? L'absence de recul nous empêche encore d’en décider. Mais là encore le laboratoire vient à notre secours. L’électro-encéphalogramme permet d’enregistrer sur les non épileptiques soumis à la collapsothérapie les bouffées d’ondes lentes semblables à celles qu’on enregistre sur les épileptiques en période de crise. Mais chez les premiers ces ondes disparaissent en une 1/2 heure, laissant place aux seules ondes normales de rythme 4 de Beuyer, alors que chez les seconds elles persistent continuellement même ‘à l’état de traces. Or ces ondes lentes sont la caractéristique de l’état épileptogène. Nous pouvons dès maintenant conclure”à l’innocuité probable des traitements de choc du point de vue épileptique.

Néanmoins nous ne pouvons préjuger de ce qu’un trouble artificiellement créé du rythme électrique du cerveau ni de ce qu’une substance injectée peuvent créer de modifications méconnaissables dans un organe aussi susceptible. Seul l’avenir nous rassurera complètement à ce sujet. En attendant la prudence s’impose et ceci nous conduit à l’étude des précautions à prendre et des soins éventuels.