CHAPITRE III

PREVENTION ET THERAPEUTIQUE.

1) Vis-à-vis des incidents de la cure

Vis-à-vis de lappréhension du malade, le cardiazol ne nous laisse guère de moyens pratiques. L’électrochoc au contraire nous permet en cas de crise avortée de recommencer pour envelopper l’appréhension des « absences » dans l’amnésie rétrograde des « crises idéales ». En dehors de cela la psychothérapie exercée au moment du réveil et dans les instants qui précèdent la perte de connaissance peut aider à calmer l’obsession du patient. Et c’est de plus un excellent moyen de guérison et aussi un moyen d’abaisser le seuil nécessaire au déclanchement de la crise. Bien entendu le malade sera isolé pendant la séance.

Néanmoins avec le cardiazol certains anxieux offraient une telle résistance que Forcemann a conseillé l’anesthésie préalable ou la cure mixte consistant à faire le cardiazol au cours d’un coma hypoglycémique. On peut ainsi tout en évitant l’échec générateur d’angoisses, abaisser le seuil, car avec le cardiazol on ne peut recommencer plus d’une fois. D’autres auteurs ont préconisé la sensibilisation préalable. M. Le Guillant propose la strychnisation continue ou les injections préparantes de camphre.

Cette sensibilisation préalable a été utilisée également pour éviter les supercrises de l’électrochoc, au moment surtout où n’existaient que des appareils empiriques. On avait proposé ainsi le gluconate de calcium; Leulier, Leclercq et Casalis la sensibilisation par l’insuline en déclanchant avant l’électrochoc un état de somnolence; au préalable ils sensibilisaient à l'insuline en donnant à jeun 20 unités, puis 20 + 15, puis 20 + 30 pendant trois jours.

Contre le durcissement de la veine, von Meduna conseille d’em-

ployer la solution à 10 %, mais il n’est pas certain que cela mette à l’abri d’un durcissement ultérieur.

2) Vis-à-vis des accidents mécaniques

Il importe avant toute crise d'éviter aux malades tout ce qui pourrait favoriser une luxation ou une fracture. Contre la morsure de la langue il est indiqué de placer un tampon entre les dents au moment de l’ouverture de la bouche. Mais le tampon risque de casser les dents, c’est pourquoi on préfère quelquefois un anneau épousant la forme de l’arcade dentaire. Tel l'appareil de Coudroyer décrit par Perret et Nespoulos et qui évite les cassures et morsures en question. On a préconisé aussi de maintenir la bouche fermée à ‘l’aide d’un baïllon maintenu par un assistant, ainsi pourrait-on éviter la fermeture violente de la bouche qui blesse la langue ét détache des particules dentaires dans les voies aériennes. De plus ce baïllon aurait l’avantage d'éviter la luxation et subluxation :maxillaire. Une légère pression suffit d’ailleurs à la réduire. La luxation -de l’épaule est déjà plus grave. Comme elle récidive on emploiera le même procédé qu'avec une mâchoire qui s’est déjà luxée: on installera une écharpe préventive maintenant le coude fixé au corps.

Les fractures, déchirures et hernies musculaires réclament plus d'attention. Il importe de surveiller les malades fortement musclés, les vieillards et tous sujets suspects de décalcification, d’autant que les circonstances alimentaires actuelles sont responsables d’états malaciques nombreux chez les gens âgés. On veillera à ce que leurs liens soient desserrés et les vêtements étroits devront être retirés. Il faudra éviter les supercrises qui déclanchent des accès trop violents. Le cardiazol ici est moins indiqué que l’électrochoc dont les effets sont moins longs et moins violents. Signalons à ce sujet que les auteurs américains ont préconisé d’enrayer la violence de la crise par l'injection de Betaérythroïdin-hydrochloride ou de curare: d’autres ont conseillé le sulfate de magnésie 2 à 5 minutes avant de lancer le courant. Ces palliatifs n’ont guère eu de succès vu leur inaction totale sur la phase tonique, la plus dangereuse. On pourra réserver leur emploi aux sujets suspects pour qui on ne veut pas renoncer à une cure et pour les autres on diminuera la dose autant que possible. Il est évident qu'on ne peut dans un service hospitalier faire faire des radiographies du squelette à tous les sujets. On se contentera donc de radiographier les vieillards, les dé-

06e ments précoces affaiblis et anciens, les autres cas étant soumis à

l’examen clinique. Puis, après les crises, on vérifiera que les luxa-

tions n’ont pas récidivé.

3) Vis-à-vis de l’apnée prolongée

Quelques pressions sur le thorax suffisent le plus souvent à rétablir le rythme respiratoire. Le médecin doit avoir à sa portée une ampoule de 1 cc. de lobéline et des tonicardiaques (caféine). Au besoin on mettra en œuvre la respiration artificielle en faisant inhaler du gaz carbonique pur. Il est évident qu'après une apnée prolongée on diminuera la dose déclanchante aux séances suivantes.

4) Vis-à-vis de l’abcès du poumon

Il importe d’agir sur toutes les causes possibles d’abcès du poumon. Pour éviter l’inhalation de salive on placera la tête basse et inclinée sur le côté. On a préconisé l’emploi de la poire à aspirer la salive. Si l’on envisage que l’inhalation de tartre est à l’origine des abcès du poumon, il importera de porter son attention sur les soins dentaires. Les dents cariées, fragiles, seront soignées, le tartre enlevé, on donnera un lavage antiseptique. À défaut d’un appareiltampon épousant la forme de l’arcade et emplissant les espaces dépourvus de dents, on installera le baïllon dont nous venons de parler.

L’abcès une fois déclanché on a recours aux sulfamides.

5) Vis-à-vis de la tuberculose

Il faudrait pouvoir déceler d'avance les sujets suspects de tuberculose. Deux moyens nous sont offerts : la cuti-réaction et la radio systématique.

Ces méthodes ne sont pas toujours aisées à mettre en œuvre en raison du grand nombre de malades qui dans un hôpital psychiatrique sont justiciables de la convulsivothérapie. La plupart du temps on se contentera d’un examen clinique réservant les méthodes en question aux sujets suspects ou dont l’état général laisse à désirer. Mais au cours du traitement ils doivent être surveillés étroitement : examens répétés, température, alimentation. (Ces moyens semblent suffisants pour écarter les risques imputables au cardiazol et ceux que l’on impute peut-être à tort à l’électrochoc.