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6) Vis-à-vis des accidents cardio-vasculaires

En raison du danger qu’il y a à créer un surplus d'hypertension, la prise systématique de la tension semble indiquée chez des sujets ayant atteint un certain âge. Si malgré une petite hypertension on souhaite établir le traitement de choc, il est indiqué d’abaisser d’abord le chiffre de la tension.

On a préconisé l’électrocardiogramme préventif. En ce qui concerne l’électrochoc cette précaution semble actuellement superflue. Divers cardiopathes soumis à l’électrochoc l’ont très bien supporté. L’examen clinique doit suffire à déceler les lésions essentiellement dangereuses que d’ailleurs on peut préciser si besoin est par l’électrocardiogramme. On réservera cette précaution aux malades justi- ‘ciables d’une cure cardiazolique si tant est qu’on ait lieu de suspecter quelque lésion. De même on se trouvera bien chez les vieillards d’un orthodiagramme qui peut donner des renseignements sur l’état de l’aorte.

Dans certaines affections où le choc s'impose il sera prudent de traiter d’abord le cœur; une forte bradycardie par exemple avant d’être soumise à l’électrochoc recevra XV à XX gouttes d’adrénaline.

Si malgré ces précautions un sujet soumis au traitement de choc donne des signes de défaillance cardiaque, on interviendra aussitôt. Cependant, à côté des signes de collapsus, quelques petits incidents peuvent attirer l’attention du médecin. D'origine neuro-végétative ils sont par eux-mêmes bénins. La cyanose par exemple n’impose que de continuer le traitement, elle diminuera peu à peu; ou bien si elle est marquée un peu de lobéline ou de caféine la résout. La petitesse du pouls et les états lipothymiques s’ils deviennent inquiétants seront justiciables de l’éphédrine, de l’adrénaline, ou des tonicardiaques comme la spartéine.

Les syncopes, la défaillance cardiaque imposent l'injection de caféine, coramine ou de pressyl — et de diminuer les doses aux

séances suivantes.

7) Vis-à-vis des accidents psychiques

Une complication aussi fréquente avec l’électrochoc que l’amnésie impose une surveillance des malades soumis à une cure ambulatoire à partir du moment où ils quittent le service. Quant à l'excitation hypomaniaque qui suit certains réveils, si elle menace

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de durer, on la calmera avec une séance d’électrochoc même si elle est apparue sous son action. L’électrochoc sera encore indiqué concurremment avec la psychothérapie pour calmer une crainte anxieuse ou obsédante du traitement. Inversement les hallucinations de l’électrochoc indiquent de remplacer ce dernier par le cardiazol. Les troubles de l’attention se résolvent d'eux-mêmes. Enfin l’hyperexcitabilité épileptogène dégénérant en état de mal est justiciable de l’électrochoc. à

8) Vis-à-vis des maladies organiques et de l'intolérance

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Des sujets atteints de certaines anomalies de la formule Sanguine, d’anémies sans gravité peuvent être justiciables du traitement de choc. Avant de l'appliquer on cherchera à les améliorer dans la plus large mesure. Les asthéniques devront aussi être traités auparavant.

Les cas d’intolérance au cardiazol : céphalées, vomissements, diarrhée sont des incidents bénins sans traitement efficace. La seule indication ici est de laisser le malade à jeun avant de ie la piqûre et dans les heures qui suivent.