CHAPITRE IV

EL Traitements au Cardiazol

Les observations suivantes nous ont été aimablement communi- quées par le Docteur Hédouin à l'hôpital psychiatrique du Mans. :

Madame Nelly B., 45 ans.

Instruction : bonne. Profession : pianiste. Mœurs et habitudes : pas d’éthylisme. Maladies antérieures : ostéomyélite plusieurs fois opérée. Epoque de l'invasion : internée en 1927, puis successivement en 1928, 1929, 1935, 1940.

Certificat d'admission : malade agitée. Elle vocifère sans cesse, tient des propos incohérents. Cette agitation maniaque s’accompagne de refus d’aliments et de gâtisme.

Certificat immédiat : présente des troubles psychopathiques caractérisés par une incoordination du langage, désorientation, troubles semblant en rapport avec une manie aiguë. Placement justifié,

Madame B. est-admise à l'hôpital psychiatrique le 21 juin 1943. Elle se présente agitée, délirante, refusant toute alimentation. L'état général est peu satisfaisant : faciès pâle, fatigué, langue sèche, légèrement rôtie, élévation de la température.

Malgré le sérum fait à haute dose dès les premiers jours, l’état général allant s’aggravant, la convulsionthérapie est mise en œuvre.

— 24 juin : première injection de 3 cc. 1/2 de cardiazol. Crise convulsive normale. La malade avait alors une température de 38°4, une langue rôtie; le soir la température était tombée à 37°2 alors que tous les jours précédents elle oscillait entre 38°5 et 39°.

— 25 juin : l’amélioration physique se maintient : température 37°4, langue moins rôtie, urines plus abondantes. L'amélioration mentale a été de plus courte durée, le matin la malade a consenti à prendre quelques petites boissons et a prononcé quelques mots

Mi tes sensés; dans la soirée ce léger mieux a laissé place à une agitation désordonnée.

Soins de ce jour: Sérum glucosé hypertonique intra-veineux 50 cc. Sérum physiologique sous-cutané 250 ce. -

—— 26 et 27 juin : même état physique et mental. Mêmes soins.

— 98 juin : seconde injection de cardiazol de 3 cc. 3/4. Crise convulsive précédée d’une petite période de latence. Au cours de la crise, longue période d’apnée impressionnante; une injection de lobéline et quelques mouvements de respiration artificielle font réapparaître les mouvements respiratoires, mais le pouls reste petit et filant malgré les injections d’huile camphrée, de spartéine, de caféine; la température tombe de 36°6 à 35°; la malade reste très fatiguée.

— 29 juin : amélioration au moins apparente. Température 36°5, faciès \un peu moins pâle, regard plus vivant, la quantité d’urine n’a pu être mesurée mais elle semble faible.

Soins : le matin 15 grammes de sulfate de soude. Gavage répété trois fois, et pour la première fois la malade conserve le contenu de ses sondes. Sérum glucosé hypertonique : 80 cc. Sérum isotonique sous-cutané : 1000 cc.

— 30 juin : mêmes soins que la veille moins le laxatif. Vers 17 h. le sérum hypertonique. Vers 20 heures on remarque la congestion du visage, les yeux brillants. Les membres inférieurs sont raides, froids, légèrement cyanosés par endroits sous forme de plaques groupant des taches. Il est impossible de les réchauffer. Température 37°8.

Par contre l’état mental s'améliore; la malade se plaint du ventre. Rien à signaler au cours de la nuit.

— 1° juillet : la malade semble relativement lucide. L'état physique donne une très mauvaise impression : oppression, fatigue, pâleur, la partie inférieure du corps à partir de la ceinture est cyanosée et glacée. Décès au début de la soirée,

— À l’autopsie on note : thrombus volumineux de l’aorte descendante au niveau de sa bifurcation en artère iliaque, caïllot très adhérent à l’endartère. Cœur flasque mais sans lésions. Paumons légèrement congestionnés. Rate normale.

M. Louis C., 60 ans. Traité en 1941.

— Mélancolie anxieuse pré-sénile; ralentissement moteur: idées d’auto et d’hétéro-accusation; anxiété à peu près continue.

— Etat physique : nervosité, vertiges. Tension artérielle mesurée au Pachon 16-12; œdème de la jambe droite. Albumine : 0,25 par litre; glucose : 0,64; urée par litre de sang : 0,50. Bordet-Wassermann négatif.

& ; > æ P | Ô — 31 — Cet hypertendu ne devait pas recevoir de cardiazol; on lui en fit

à la demande expresse de la famille.

Il reçut sept injections et ne fit qu’une crise convulsive. À la sep-

tième fois, il fit une syncope et tomba dans un état comateux et: mourut, les injections de lobéline, de caféine et la respiration arti-

ficielle ayant été pratiquées en vain.

M. Prosper F., 25 ans.

Dément précoce entré avec : idées de persécution, irritabilité, hallucinations auditives et réticence marquée. Ethylisme.,

Juin 1939 : à la première injection de cardiazol il fit une crise vio-

lente avec état pré-syncopal, dont il fut tiré par une injection de:

lobéline. Amélioré par le traitement il fit une rechute et par la suite fut traité par l’électrochoc en 1943, ce qui l’améliora nettement,

M. Maurice L., 19 ans.

— 2 août 1941 : état psy a nailiate caractérisé par du mutisme, du négativisme, de la flexibilité céreuse, des périodes d’agitation. Ethylisme présumé sans signes objectifs. Mauvais état général, langue rôtie.

— 18 août : manie aiguë. Température. Urée dans le sang : 0,69. Tension artérielle maxima : 8 au Pachon.

— Octobre : après une injection de 4 cc. de cardiazol, il fit une crise très violente avec état pré-syncopal, traité avec succès par 1 ce. de lobéline. Ut

Les injections suivantes moins violentes furent accompagnées d’états semblables traités de la même façon.

Légèrement amélioré, il rechuta par la suite.

M. Gustave 1: né en 1923.

Dément précoce traité par la sulfosine sans succès. On fit du cardiazol. Les trois injections pratiquées furent suivies de crises violentes avec pré-syncopes et longues apnées. Reçoit chaque fois une injection de lobéline et une de caféine. Vomissements au réveil.

Par la suite : mauvais état mental; mauvais état général qui empire.

M"° G. née D., 31 ans.

Avril 1941 : Psychose maniaque dépressive. Internée six fois au-

paravant; accès ayant tendance à se rapprocher. Traitée autrefois par abcès de fixation.

__ Juin : 4 cc. de cardiazol déclanchent une crise violente suivie d’un état syncopal inquiétant et longue apnée. Une injection rapide de lobéline y coupa court. Fatigue toute la journée. Les injections suivantes de 3 cc. 1/2 furent bien supportées. Guérie.

Mes Date GC norton ne

Dépression mélancolique avec pithiatisme. Après sept injections elle guérit et l’on continua pour stabiliser. A la 10° injection elle fit une apnée prolongée avec forte cyanose, pouls imperceptible, faciès cadavérique. On injecta de la lobéline et des tonicardiaques. Revint à elle au bout de quelques minutes; resta fatiguée toute la journée.

M. Henri M., 25 ans.

Syndrome schizophrénique avec périodes de dépression alternant avec des périodes d’excitation. Antécédents : pleurésie à 21 ans. Traité au cardiazol en raison de son agitation en février 1942. Une radio faite préventivement accusait une bonne transparence one naire avec un sinus gauche émoussé.

La première crise fut violente et sans apnée. Les deux suivantes

avec apnée courte. La quatrième violente aussi fut suivie de deux apnées.

M"° J. née AÀ., 48 ans.

Mélancolie évoluant depuis trois ans, traitée en 1937 à l’hématoporphyrine sans succès. Examen physique : néant.

— Mars 1940 : Série de cardiazol. Mais la malade fit un érysipèle traité au rubiazol qui fit suspendre le traitement jusqu’en août. Légère amélioration mentale.

— Novembre : Suite du traitement, par suite d’une affection pulmonaire on suspendit le traitement à la 7° injection. Pas encore d'amélioration mentale.

— Fin janvier 1941 : Reprise du traitement par douze autres. injections, la dernière de 8 cc. Depuis la 11° l'amélioration mentale est

notable.

— 10 mars : La 13° injection est suivie d’agitation, d’incohérence, d’un petit accès maniaque avéc une température de 38°.

— 10 avril : La malade est redevenue calme. Par contre : toux grasse, œdème des mallioles.

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— Mai-juin : A la radiographie on note : pachypleurite, effacement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques. L'’expectoration est fétide. L'examen des crachats est négatif. L'amélioration mentale persiste. On pense à un abcès du poumon.

— Mars 1942 : Le diagnostic d’abcès du poumon $’est confirmé. La radiographie fait constater plusieurs abcès pulmonaires échelonnés de bas en haut. On transporte la malade à la clinique pour y subir une lobectomie. A l’ouverture du thorax on remarque que la plèvre n’est pas symphysée et on remet l’intervention sur les abcès à plus tard. Décès trois jours après l’opération probablement à la suite d’une syncope.

M. Louis D., 41 ans.

Délire hallucinatoire aigu évoluant depuis peu par poussées. Mauvais état général : température, sueurs, troubles digestifs.

— Juillet 1942 : Bordet-Wassermann négatif. Liquide céphalo-rachidien : 0,22 d’albumine; 0,6 éléments par millimètre cube à la cellule de Nageotte et quelques leucocytes. On commence un tfaitement au cardiazol (sept crises convulsives) jusqu’en septembre avec un bon résultat.

— Septembre : Mais l’état général ne s’est pas amélioré. Le malade est hypotendu, a des sueurs et de l’élévation thermique (jusqu’à 39°9). Urines : rares leucocytes altérés, pas de microbes. On suspecte une tuberculose.

* — Octobre : La température oscille puis se stabilise aux environs de 38°. L’hémoculture est négative; le séro-diagnostic également; la récherche des bacilles dans l’expectoration négative. Les signes physiques font suspecter une tuberculose pulmonaire.

— Novembre : Température hectique. La radiographie décèle à droite une déformation angulaire du diaphragme et un foyer d’ombre rétroclaviculaire avec image à niveau liquide. On hésite entre - Ja tuberculose et l’abcès du poumon. Un nouvel examen des crachats qui décèle la présence de bacilles de Koch, résout le diagnostic.

OBSERVATION ll.

M’ H, née J., 27 ans.

Démence précoce. Subit douze séances de cardiazol. A la 10°, amélioration marquée par une diminution de l’indifférence. A la 11° elle travaille; l’aimélioration en reste là. Fit par la suite une tuberculose pulmonaire. ù

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M’! Solange D., 16 ans.

Décembre 1938. Démente précoce très agitée avec gâtisme intermittent, discordante et dissociée. Etat remontant à plusieurs années.

Antécédents : père tuberculeux. Mère ayant eu une pleurésie, toussant toujours.

__ Traitée à la sulfosine*en janvier 1939 elle rechuta. On commence le cardiazol à partir de mai 1939. Elle reçut dix injections qui l’améliorèrent. Par suite de son état physique inquiétant on suspendit la cure.

— Janvier 1941 : Une double pleurésie s “installe avec température montant à 39°. Traitée au Cinnoxyl puis par injections de calcium

par la suite. Examen du liquide pleural : pas de B. K., hématies, leucocytes. 5

— Février-mars : Pas. de B. K. dans les crachats. — Avril : Hémoculture négative.

—— Juin : Radioscopie; on note : séquelles de pleurésie bilatérale sans atteinte actuelle. La température oscille entre 37° et 38°.

— Novembre : La température se maintient élevée; par la suite : oscillations hectiques. Ê Traitement : myoral et cryogénine.

— Janvier-février 1942 : Fièvre hectique. Apparaissent la diarrhée et des douleurs abdominales. Au palper du ventre on constate la présence d’une masse périombilicale empâtée et sensible, mate, sans ascite apparente. Dans les crachats on observe la présence de filets de sang : tuberculose pulmonaire et péritonéale.

Me G. née G., 65 ans.

Février 1941. Syndrome catatonique caractérisé par du mutisme, du négativisme et des attitudes stéréotypées, évoluant depuis un an. Pronostic réservé.

Elle fut d’abord traitée à la sulfosine mais sans succès. C’est pourquoi on essaya le cardiazol à doses très prudentes mais sans plus de succès. — En juillet on recommence à doses convulsivantes et dès la 4° crise le résultat fut magnifique. Mais elle retomba huit jours après dans l’état précédent. — Le traitement repris en septembre fut un échec au début mais en octobre il y eut une amélioration notable

qui dura jusqu’en mai 1942. En décembre elle mourut de tüberculose.

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M. Jean G., 20 ans.

— Février 1942 : Excitation maniaque atypique semblant être une

bouffée curable sur fonds débile. Signes de dégénérescence.

— En mars est instituée une cure de cardiazol qui le rend plus calme.

— Septembre : L’excitation atténuée laisse apparaître une hébéphrénie. Une nouvelle série de cardiazol l’améliore un peu.

— Janvier 1943 : Le malade présente des signes de tuberculose

. pulmonaire. La température atteint 38° à 39°, La radiographie décèle une obscurité des 2/3 supérieurs du champ pulmonaire gauche et des taches éparses à droite. Diagnostic : tuberculose pulmonaire

gravement évolutive. Décédé en mars,

M"° P. née P., 29 ans Manie aiguë.

— En mai 1941 : Un abcès de fixation ne semble pas donner de résultat. Au bout de deux mois l’abcès se calme et une démence précoce semble s’installer. :

— En juillet-août : On commence un traitement au cardiazol. Après la troisième séance on remarque une élévation thermique. L'examen révèle un épanchement intra-pleural. Il n’y a pas eu en attendant d’amélioration mentale. Une fois l’épanchement résolu on reprend le traitement sans plus de succès. On fait alors de la sulfosine qui donne une nette amélioration suivie en janvier d’une rechute temporaire de quelques jours seulement.

M"° D. R,, née $S., 42 ans.

Février 1942. Ancienne maniaque internée en 1937, montre depuis deux mois des signes de catatonie et de stéréotypie. Examen somatique négatif. Séro-diagnostic et hémoculture négatifs.

Onze injections de cardiazol donnent une amélioration suivie d’une rechute en mai. Par la suite : température, diarrhée.

En mars une hémoculture dénote la présence de staphylocoques.

. En mai une radiographie permet de constater une bonne transparence du champ pulmonaire.

En janvier 1943, l'examen des selles montre la présence de B. K.

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Depuis le début, traitements : Benzonaphtol, alunozal, hordénol, calcium. |

Mars : Décès par tuberculose intestinale.

M''° Bernadette F., 27 ans.

Démence précoce évoluant depuis quatre ans.

1940. Traitée au cardiazol elle fut un peu améhorée après la 8° injection: Après la 9°, elle marqua de l’agitation. A la 12° les crises se succédèrent. On interrompit. La malade améliorée mais encore discordante rentra chez elle où elle fait depuis plusieurs mois une adénite cervicale tuberculeuse.

M'"° C. née M. 30 ans.

Démence précoce datant de six années. Nettement améliorée mais toujours dépourvue d'initiative après dix injections. Fait depuis de la tuberculose osseuse. :

M. Joannès M., 40 ans.

Anxiété avec idées délirantes sur fonds de débilité mentale.

Janvier 1941 : À la seconde injection on dut suspendre le traitement pour les raisons suivantes :

Mauvais état général — sub-ictère. — Défaillance musculaire au niveau de la jambe droite et tendance aux chutes.

Septembre : Tension artérielle 15-12 (au Pachon); pouls régulier et artères athéromateuses. Légèrement sub-ictérique. Très anxieux.

En janvier fit une pleuropneumonie avec 1 gr. 38 d’urée par litre de sang et mourut.

M''° Renée M. 17 ans.

Premier accès de manie euphorique; gâteuse et désordonnée avec troubles graves de l’affectivité. Démence précoce probable.

En septembre 1941 on institue une cure de cardiazol. Après quatre injections, l'amélioration semble vouloir durer. Au lendemain de la 6°, elle se réveilla avec des douleurs articulaires au niveau d’un genou et du rachis; température 39°8. Diagnostiquant un rhumatisme articulaire aigu on institua une cure de salicylate. Après six jours la crise sembla conjurée mais avec la chute de la température la discordance des idées réapparaissait.

Le 15 octobre on reprit le traitement au cardiazol : amélioration

très nette, mais deux jours après la température remonta:à 39°6; on refit 6 à 10 gr. de salicylate et la température augmentant encore le lendemain on l’administra par voie intra-veineuse (2 gr.). Le 24, la température baissa, on revint au salicylate per os à doses décroissantes à mesure des rémissions. On décida alors de ne plus faire de cardiazol: On traita la malade à partir du 15 octobre à la sulfosine; à la première injection la fièvre sembla tomber moins rapidement que de coutume; aussi reprit-on le salicylate à dose modérée. Les accès suivants furent normaux; entre chaque injection de sulfosine on fit du myoral. En avril 1941 la psychose serait guérie.

M°° H, née L., 42 ans.

Dépression mélancolique avec idées d’indignité alternant avec des périodes de calme. Pronostic favorable.

Cette femme était diabétique : 1 gr. 80 de glucose par litre de sang, 8 gr. par litre d'urine.

On la soumit cependant à la cure cardiazolique, dosant le sucre avant et après la crise. Après, le taux du glucose baissait :

Le 5 juin 1942, le taux du sucre dans le sang était de 2 gr. 30.

Le 24, 1 gr. 76 avant la crise, 1 gr. 50 après dans le sang. Le 26, 1 gr. 90.

Le 1° juillet, dans le sang 1 gr. 40, dans l’urine 2 gr. 80 sans acétone ni acide diacétique.

Le 10 juillet, 8 gr. 50 avant dans l'urine, 5 gr. après — et 1 gr. 76 dans le sang avant et 1 gr. 89 après. ; s

Au début d’août, au cours d’une crise, elle fit une déchirure musculaire. Cette lésion s’infecta, la température monta à 40°, l’état général devint inquiétant. On diagnostique une myosite, On administra des sulfamides; puis on incisa l’abcès qui s’était formé, en maintenant concurremment avec les sulfamides le sérum physiologique et l'insuline. Puis il fallut réinciser plus profondément. L’état général alla s’améliorant vers la fin du mois en même temps que l’état mental.

M"° D. née B., 49 ans.

Mélancolie.

Première crise cardiazolique (4 ec.) très forte avec cyanose marquée et apnée prolongée.

Deuxième crise (3 ce. 1/2) avec luxation de la mâchoire.

Quatre autres crises avec luxations récidivantes. Les crises suivantes sans luxation. Bien améliorée.

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Mre° F. née D., 30 ans.

Maniaque puis indifférente.

Luxation de la mâchoire à la 8° injection. Guérit puis retomba.

M. Edouard R., 55 ans.

Mélancolie anxieuse délirante. à

Traité en février 1942, eut une première injection de 5 cc. 1/4 sans crise. La seconde de 5 cc. 3/4 provoqua une crise violente avec luxation de la mâchoire, pouls filant, pas d’apnée. Très amélioré à la fin du traitement, rechuta et fut guéri par l’électrochoc.

M. Louis M.

Traité au cardiazol fit une luxation maxillaire.