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sera logique de contre-indiquer tout choc dans les {uberculoses aiguës évolutives et le cardiazol également dans les tuberculoses fibreuses; on se fiera pour l’interdire au résultat de la cuti-réaction. Mais toute contre-indication formelle se heurte à notre ignorance de l’action véritable de ces traitements: direct ou indirect, influençant le terrain, ou l’allergie ou l'infection.
M. Delay estime que la tuberculose pulmonaire n’est pas une contre-indication formelle de l’électrochoc. Mais il va de soi qu’il sera absolument contre-indiqué dans une tuberculose pulmonaire évolutive avec hémoptysies, car la crise hypertensive ne pourrait - que favoriser l’hémorragie; que soit favorisée l’évolution tuberculeuse elle-même est discutable. Nous admettrons donc en principe que la tuberculose évolutive n’est vis-à-vis de l’électrochoc qu’une contre-indication relative qui ne devient nette qu'en cas de mauvais état général ou de dénutrition. Mais la fuberculose viscérale,. la granulie contre-indiquent tout choc.
Les contre-indications du cardiazol restent plus strictes : la tuberculose évolutive, les cavernes l’interdisent formellement. La% tuberculose latente est une contre-indication plus relative. La tuberculose ostéoarticulaire s'oppose évidemment au traitement de choc, à $
-c) Contre-indications posées par les accidents cardio-vasculaires
L’hypertension est la contre-indication la plus nette des traitements de choc. Les observations ci-jointes rapportent le cas d’un hypertendu mort à la suite d’une injection de cardiazol. Il faut éliminer les hypertendus, les athéromateux et certains ajoutent : tout malade d'âge avancé. On soustraierait selon eux les sujets de plus de 40 ans à la cure cardiazolique et les vieillards à l’électrochoc mais ceci est-très relatif : car en fait sans lésions cardiaques un homme de plus de 40 ans supporte fort bien le cardiazol et l’on a vu des vieillards subir l'électrochoc avec succès. Maintenons cependant que l’hypertension contre-indique formellement le cardiazo! et aussi quand elle est assez marquée l’électrochoc. Le reste est à apprécier selon les cas : plus ou moins d’athérome, etc. On s’est méfié des sujets âgés en raison aussi de l’état de leur cœur. C’est que les cardiopathies contre-indiquent les convulsions. Ces affections par suite de l’excès de pression artérielle et du surplus de travail demandé au cœur pendant les crises ainsi que des modi-
fications du mécanisme cardiaque, peuvent amener des accidents - graves. Quels sont ces affections?
Ce sont : L’insuflisance du myocarde __ les troubles coronaires -— les lésions valvulaires mal compensées — l’ectasie aortique —les caillots d’endocardite car ils sont susceptibles de créer des thromboses.
On sera en général plus strict en ce qui concerne le cardiazol. Pour ce qui est de l’électrochoc on cite le cas*d’une bradycardie par dissociation auriculo-ventriculaire, d’une myocardite sénile et d’une insuffisance mitrale qui l’ont fort bien supporté. En général on se bornera à le contre-indiquer dans les cardiopathies mal compensées. Vis-à-vis de l’électrocardiogramme on l’interdira dans les cas d’altération nette du ventriculogramme mais non dans d’autres.
Au moindre signe de décompensation, le traitement doit être immédiatement suspendu. De même en cas de tachyarythmie l’on peut suspecter une défaillance possible et l’on arrêtera la cure.
4) Contre-indications posées par les accidents neuro-psychiatriques
Les accidents psychiques sont en général bénins car ils se résolvent plus ou moins vite, ils apparaissent plutôt vers la fin du traitement si bien qu’ils ne posent guère de contre-indications. Seule une confusion prolongée au réveil indique de suspendre la cure. On remplacera un agent par l’autre comme nous l’avons déjà vu, dans les cas d’hallucination, d’excitation, d’hyperexcitabilité nerveuse. |
Ici se pose la question de l’épilepsie. L’on a vu des épileptiques excités calmés par une ou plusieurs séances d’électrochoc. des’ crises s’atténuer par le même moyen. L’électrochoc et le cardiazol ont même été préconisés contre l’épilepsie : on se propose par là de « décharger » les malades. Les résultats furent discutables. En tous cas l’épilepsie ne semble pas créer une contre-indication formelle. C’est le cas aussi de la paralysie générale,
e) Contre-indications posées par les maladies infectieuses
Les maladies infectieuses fébriles sont une contre-indication formelle, Elles affaiblissent en effet l’organisme et le choc convulsif ne peut de son côté qu’accentuer la faiblesse des défenses. Par le même effet il pourrait déterminer des accidents graves dans un Système humoral profondément troublé, Enfin les maladies infec-
tieuses se traduisent par un processus cérébral actif (toxi-infection ou encéphalite) au cours duquel un choc nerveux risque de blesser profondément les tissus.
La syphilis avec Wassermann positif est une contre-indication.
f) Contre-indications posées par les maladies organiques
Toutes les affections observées au cours des thérapeutiques convulsivantes peuvent être considérées comme des contre-indications. À cette liste il convient d’ajouter celles qui en raison d’une action sur l’organisme parallèle à celle de sa crise pourraient s’aggraver.
Telles sont les lésions cérébrales qu’il conviendra de dépister le plus tôt possible par un examen du fond de l’œil susceptible de déceler une stase papillaire signe d’œdème et de tumeur cérébrale. Ces dernières lésions sont à rechercher d’autant plus Fons qu ‘elles en imposent parfois pour des psychoses.
L’action du cardiazol sur le foie contre-indique son emploi dans les affections de cet organe.
Les transformations de la glycémie indiquent de se montrer fort prudent en ce qui concerne le diabète: dosage de la glycémie avant et après les crises; élimination des diabètes maigres.
La néphrite est une contre-indication formelle. On se méfiera de l’albuminurie, on devra doser l’urée avant le traitement dans les cas suspects. à
L'action du choc sur la formule sanguine fera éliminer les ano-
malies de cette formule. L'anémie marquée est une contre-indica-
tion formelle.
Son action sur la tension artérielle fera éliminer les malades à tendance hémorragique : ulcères gastro-duodénaux, anémies à tendance hémorragique.
Pour la même raison il convient d’écarter les maladies vasculaires : les phlébites et surtout les thrombo-phlébites. Un iclus ancien interdit le traitement.
Autres contre-indications : les formes sévères du goître exophialmique, les tumeurs malignes.
Le cas de la grossesse a été discuté. M. Lereboullet en a fait une contre-indication. Une grossesse à tendance éclamptique ou compliquée de psychose puerpérale sont sans conteste à écarter. La grossesse normale ne l’est pas, depuis que les expériences de Lapipe et Rondepierre sur l’animal et les applications faites ensuite
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de l’électrochoc à des femmes enceintes ont montré l’innocuité de cette méthode. ù
En dehors des maladies organiques bien précises, il convient d’écarter des traitements de choc les sujets présentant un mauvais état général, une asthénie marquée avec hypotension. Et un séjour prolongé au lit — depuis plus d’un an — contre-indique au moins le cardiazol. 2
Nous pensons de cette façon éliminer bien des accidents possibles. Cependant notre ignorance de l’avenir nous conseille la prudence même en dehors des cas précités. Ces derniers temps une fâcheuse tendance s’est installée de faire des traitements de choc dans les affections bénignes ou chez des sujets trop jeunes. Il ne faut pas oublier que l’injection d’un produit chimique qui crée une sorte de choc adrénalinique, que la perturbation du rythme électrique du cerveau sont des actes dont les conséquences sont encore invisibles.
Il convient donc de suspendre les traitements à chaque signe d’alerte : des crises excessives, une respiration qui reprend irrégulière, et tout ce qui peut faire suspecter un accident possible.
Il convient aussi de limiter son application aux seuls cas où il est nécessaire. :
