CHAPITRE II

Les affections pulmonaires dues à un virus pneumotropre dentaire

Du Bulletin Médical d'octobre 1930, nous extrayons ce titre d'article : « La symbiose fuso-spirillaire et ses rapports avec les spirochetoses pulmonaires d’origine buccale », qui, par lui-même, dénonce le difficile problème posé par les nombreux cas de spirochétose broncho-pneumonique. En effet, quelles sont les conceptions modernes qui tentent de l'expliquer ? C’est tout d’abord dans la bronchite sanglante de Castellani qu'ont été retrouvés les spirochètes décrits par Fonthan : Spirochetis Bronchialis ; de même dans les bronchites fétides suppurées, les broncho-pneumonies fétides gangréneuses, dans les gangrènes pulmonaires. En 1926, Besancon décrit un spirochète mor- ‘phologiquement différent, spécifique d’une forme de gangrène pulmonaire chronique : Spirille de Vincent, moins long et plus épais, très vif à l’ultramicroscope.

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A l'heure actuelle, les conceptions sont les suivantes : il y aurait : a) la symbiose fuso-spirochète de Vincent qui aurait sous sa dépendance le rhino-pharynx ; b) le spirochète de Castellani qui serait la cause des bronchites sanglantes ; c) enfin une association fuso-spirochète modifiée et complétée d’un nouvel élément. En effet, dans une communication à l’Association française pour l’avancement des Sciences, au Congrès de La Rochelle de 1928, Grandclaude et Lesbre ont montré que l’association fuso-streptocoque et fuso-spirostreptocoque doit, en toute logique, se juxtaposer à celle de fuso-spirillaire et même se substituer à elle dans bien des cas. C’est ainsi que Davis et Morehead, dans vingt cas sur vingt d’abcès alvéolaires, ont constaté la présence du streptocoque et bacilles fusiformes, 16 contenant des spirochètes, ce qui fait penser à Grandclaude que les fuso-spirochètes n’apparaissent que dans l’ombre du streptocoque, mais leur rôle est important dans les pyorrhées et les métastases pulmonaires (Schwartz). Ce qui a poussé Delamar à appeler les affections anciennes à spirochètes du nom de « spirochétose respiratoire stomatogène ». | |

Telle est, pour conclure, l'observation de Grandclaude et Lesbre, jointe à leur communication : une malade présente des lésions pulmonaires à fuso-spirochètes, coïncidant avec une infestation massive des gencives par des fuso-spirochètes. Cette gingivite grave et hémorragique avait précédé l’éclosion des accidents pulmonaires.

Is pratiquèrent un traitement vaccinal rationnel

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avec les seuls germes en cause : strepto-entérocoques et les fuso-spirochètes et non une anacédoine de bactéries buccales.

Outre cette première forme de localisation pulmonaire, le tableau des autres manifestations à prédominance streptococique se résume sous le terme générique d’abcès gangréneux du poumon. Mais ici il ne s’agit pas de la gangrène pulmonaire à forme classique provoquée par des anaérobies, mais des abcés gangréneux à évolution subaiguë présentant des poussées successives et des rémissions définitives grâce à un traitement-approprié.

OBSERVATION I (Ch. Rupp)

M. W., 53 ans, présente depuis plusieurs moïs un kyste paradentaire infectieux. Suppuration intrakystique sans inflammation ni douleur. Le malade exprime par pression sa poche purulente. De temps à autre, période douloureuse de rétention.

8 jours après une crise de ce genre, débutent les accidents pulmonaires : frissons, courbatures, T. à 38°5. Le lendemain, toux quinteuse avec expectoration. Puis tan-

.tôt crachats muqueux, tantôt purulents. La bénignité de ces signes (T. retombe à la normale après quelques jours) fait penser à un abcès gangréneux limité,

Examen bactériologique. — a) Crachats : on a des strepto-entérocoques en culture pure; aucun spirille. b) Examen du pus du kyste : même germe pathogène en culture pure : strepto-entérocoques.

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On opère le kyste en rapport avec l’incisive latérale droite supérieure. Suites normales. Plus de manifestations pulmonaires et pleurales. Guérison.

Conclusion. — Le kyste paradentaire infectieux est bien la cause de cet abcès gangréneux limité, confirmation faite par le laboratoire.

OBSERVATION II (J.-M. WEISSEMBACH, 1924)

M. B. bien portante ; en juillet, en voyage en Allemagne, consulte un dentiste pour un accident survenu à la couronne de l’incisive latérale droite supérieure.

Celui-ci ne peut faire que des soins hâtifs à cause du départ de sa cliente. Le 25 juillet, il pose une couronne artificielle maintenue par un pivot dans la racine.

De retour en France, en août, elle ressent de la douleur au niveau de la racine traitée ; puis le 10 septembre elle éprouve de vives douleurs de cette racine avec irradiation dans le maxillaire et elle note que la pression sur l’alvéole au niveau de cette racine provoque des douleurs aiguës. Ces douleurs durent 4 à 5 jours et cessent brusquement. Le 15 septembre, elle se trouve mal à l’aise : maux de tête, frissons, fatigue, courbature, le soir T. 38°. Du 20 au 25 septembre, la T. va progressivement en augmentant, 38°5 et 39°, et même 40° un soir ; toux quinteuse, sèche, mais haleine fétide. Dans la nuit du 25 septembre, brusquement elle est prise d’une très violente douleur dans l’hémithorax droit, exacerbée par les moindres mouvements, rendant la respiration courte, haletante, l’expansion de l’hémithorax est diminuée : respiration 26 à 30 ; respiration supprimée dans le tiers inférieur du poumon droit.

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Examen dentaire. — On trouve au niveau de l’incisive indiquée, en plus de la douleur à la pression alvéolodentaire, l’existence d’un suintement séro-purulent, qui existe aussi au niveau des racines des prémolaires et des molaires supérieures droites.

27 septembre : la malade crache dans la nuit 5 à 6 crachats purulents, verts, sans odeur, la douleur a diminué ; urines abondantes.

28 septembre : dans la nuit, à 1 heure du matin : état vertigineux, nausées, toux quinteuse pénible, angoissante, et une véritable petite vomique de crachats épais, verts, fétides, se produit de nouveau.

Examen crachats. — Pas de B. K., mais streptocoques isolés présentant tous les caractères morphologiques et biochimiques des streptocoques viridans.

Examen dentaire pratiqué par Fargin-Fayolle et dont voici ses conclusions : « M. B. a présenté des accidents d’ostéo-arthrite subaiguë au niveau de l’incisive latérale droite. Les lésions locales ont repris leurs caractères torpides ; en outre, plusieurs dents ont peut-être des lésions apixales.. »

L'examen radiographique de la denture montre au niveau de l’incisive supérieure droite une zone de résorption osseuse étendue. Il s’est produit un abcès qui s’est évacué et après la lésion a repris son cours indolore et chronique.

En résumé : c’est un cas d’abcès du poumon d’origine streptocoque viridans ayant pour origine des lésions suppurées alvéolo-dentaires.

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