SAIT A

lioré ; il revient le 5 décembre avec les mêmes symptômes. On note de nouveau sur la cornée, une petite ulcération marginale, fine, superficielle, cercle périkératique, petite taie à 54, hydrorrhée nasale, léger écoulement catarrhal. Radio : léger voile du sinus maxillaire et l’ethmoiïde droit.

Système dentaire. — Racines nécrosées D6 avec douleur à la pression au niveau de l’apex dans le vestibule. Extraction.

Amélioration rapide des symptômes oculaires. Le malade sort au bout de 10 jours sans récidive depuis.

OBSERVATION III (GENISTET, de Beyrouth)

D..., soldat en garnison à Damas, est envoyé à la consultation dentaire le 20 décembre 1927.

Il est traité depuis une quinzaine de jours pour une affection oculaire absolument rebelle.

Sa denture est en mauvais état. Il est atteint de conjonctivite bilatérale légère et surtout d’œdèmes des paupières aux 2 yeux avec légère suppuration. L’examen de la bouche permet de remarquer au maxillaire supérieur : GS, Gé, pulpe nécrosée avec fistule en activité ; G* pulpe nécrosée ; D$, D6, DS pulpes nécrosées.

Au maxillaire inférieure : G6, G#, pulpe nécrosée avec fistule, D? et D carie.

On extrait le jour même G#, G5, G6 qui se montrent atteintes de granulomes. On cesse le traitement oculaire pour voir le résultat thérapeutique du côté gauche.

Le 23 décembre : le malade revient ravi de la grosse amélioration du côté gauche, les paupières de ce côté ont repris leur couleur normale, mais boursouflées.

Extraction de G6, G7.

LATE un,

25 décembre : amélioration continue des paupières, les conjonctives sont normales.

3 janvier : guérison absolue à gauche ; il présente un peu d’enflure à droite.

13 janvier : les gencives de gauche sont en voie de cicatrisation ; on enlève alors D3, D4, D5. Les 2 premières portent des granulomes, D5 a son apex rongé par le processus. :

24 janvier : amélioration complète, tout phénomène a disparu. Extraction D?.

Conclusion : l’œil gauche à réagi à l’irritation du à l’irritation du maxillaire gauche, l’œil droit au maxillaire gauche, l'œil droit au maxillaire droit. Même sans confirmation radiographique et bactériologique on peut conclure que le sinus a été le chaïinon intermédiaire par lequel s’est propagé l'infection.

Si l’œil est l’organe le plus fréquemment atteint dans les complications gingivo-dentaires, il est des cas où leurs effets peuvent se manifester jusqu’au cerveau : telle est l’observation schématique que Fribourg-Blanc rapporte dans le Journal des Praticiens, 1928.

Un jeune soldat est amené au Val-de-Grâce pour avoir présenté une perte de connaissance avec chute, sans phénomènes épileptiques, suivie de maux de tête et d’étourdissements.

À son admission on constata : un decubitus en chien de fusil, raideur de la nuque et signe de Kemig, fièvre à 38°5, vomissements sans effort, de type cerchal, exagération des réflexes tendineux au membre inférieur, constipation, oligurie, mal de tête en cercle s’exacerbant par accès. P. L. : liq. C.-R. hypertendu, pas de microbes.

Ayant écarté par divers examens, nombreux diagnostics, une investigation minutieuse fit découvrir une carie

avancée des 2 prémolaires supérieures gauches. Cette carie s’accompagnait de signes cliniques nets : sinusite du maxillaire gauche, confirmée par la radio. L’examen des fosses nasales releva une déviation de la cloison et la présence d’un polype muqueux symptomatique d’une ethmoïdite postérieure gauche avec muco-pus abondant dans le cavum provenant du tissu maxillaire. L’examen du fond de l’œil montra l’absence d'œdème papillaire à droite, et à gauche une papille à bords flous très hyperhémiés.

On fit procéder à l’ablation des 2 prémolaires cariées. Sans autre intervention, dès le lendemain tous les phénomènes méningés rétrocédaient : plus de vomissements, apyrexie, disparition en 3 jours des céphalées, des vertiges et de la raideur de la nuque.

Une nouvelle série de radiographies des sinus craniens fit constater le retour complet à l’état normal et la santé redevint florissante.

La conclusion est que dans le cas des troubles nerveux à point de départ dentaire (phénomènes méningés, convulsions), l'infection dentaire agit par l’intermédiaire des sinus crantens : donc une réaction méningée par voisinage de nature aseplique mais pouvant par la suite devenir septique.