OBSERVATION I (HADEN

R. K., 27 ans, se plaint de rhumatisme ayant débuté dans le poignet droit, quatre semaines auparavant, en même temps qu’une éruption cutanée des mains et du tronc. Toutes les grosses articulations sont rouges, douloureuses, immobilisées. Le malade ne peut plus se déplacer qu’avec des béquilles. Aucune maladie antérieure. Les amygdales ont été retirées 4 ans auparavant. Globules blancs : 13.350. W., urines normales. L'examen radiographique bucco-dentaire montre 2 dents dévitalisées avec lésions apicales légères. Les dents sont ezxtraites. Les articulations redeviennent normales, mais le surlendemain les symptômes réapparaissent. L'examen buccal montre un drainage insuffisant. Après débridement, les douleurs articulaires cessent immédiatement pour ne plus réapparaître ainsi que l’éruption cutanée,

Contrôle bactériologique. — Du streptocoque viridans fut isolé des dents. 2 lapins furent infectés par ces cultures. À l’autopsie on découvre chez l’un et l’autre des arthrites purulentes et des abcès rénaux.

OBSERVATION II (Docteur LAGRANGE, de Guéret)

M. L., 31 ans, dents soignées, douleur latente au niveau de la 2° prémolaire supérieure droite capsulée depuis 8 ans. Cette douleur augmente au début des repas par suite des pressions exercées sur la dent à ce moment. L'examen révèle une tumeur dans la région apicale, diagnostic confirmé par la radio.

Douleur persistante depuis 18 mois au niveau de la fosse sus-épineuse gauche avec irradiations du côté de l’articulation scapulo-humérale. Examen pulmonaire négatif. Diagnostic : rhumatisme musculo-articulaire. Extraction de la dent indiquée pour laquelle nous ne voulons pas de traitement. Amélioration. presque immédiate des douleurs de l’épaule gauche qui n’ont plus reparu.

OBSERVATION III (TEELIER et BESSAC)

Mme N., 26 ans, mauvaise santé depuis 3 ans, a cependant grossi de 26 kilos depuis une ovatoriomie pratiquée il y a quelques mois. Depuis 5 à 6 mois a des poussées rhumatismales de l’épaule et du bras gauches ; tous les muscles sont douloureux, ainsi que ceux de la région latérale du cou, spontanément et à la palpation,

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Depuis un mois, tuméfaction en arrière de la 2° grosse molaire inférieure gauche ; poussée aiguë depuis 2 jours, à ce niveau, avec recrudescence douloureuse du cou et de l’épaule. On constate l’existence d’accidents d’évolution vicieuse de la dent de sagesse, dont la radio montre la présence. Extraction chirurgicale, réaction légère et trismus pendant 3 jours, persistance de la myalgie cervicale. 8 jours après l’intervention, cessation des douleurs. Depuis 3 ans aucun signe de myalgie.

OBSERVATION IV (ROSENOW et ASHBY) Résumée et rapportée dans les travaux de Tellier et Beyssac

Médecin d’âge moyen, a eu à plusieurs reprises, pendant plusieurs années, des angines aiguës avec lumbago, accompagné de myosite légère des muscles du cou, de la nuque et du thorax. On pratique la tonsillectomie. Pas d’accidents pendant 2 ans. Mais bientôt mauvais état général : poussée de rhumatisme articulaire chronique, des petites articulations des mains, attaque de myosites, symptômes médicaux avec prostatite, hyperchlorhydrie.

Les symptômes articulaires et musculaires s’aggravent à la suite de l’inflammation des moignons amygdaliens ; tous ces symptômes disparurent à la suite de l’excision du moignon gauche, qui contenait un petit abcès. A la suite d’injection après cultures à quatre lapins d’un streptocoque provenant de cet abcès, apparition de lésions articulaires et de myosites. 2 ans plus tard, attaque de myosite et d’infection de la bourse séreuse sous-acromiale et retour des symptômes vésicaux, douleurs peu marquées du deltoïde et du triceps du côté malade,

Une dent dévitalisée fut extraite, elle avait un petit granulome dont on put isoler un streplocoque faiblement hémolytique. Les symptômes au niveau de l’épaule disparurent rapidement. Plus de symptômes articulaires ou musculaires pendant 17 mois, puis faible attaque de myosite. L'examen montra à ce moment l’existence de 3 dents dévitalisées avec obturation défectueuse des canaux radiculaires.

2 des 3 dents dévitalisées, après culture des apex, ont l’une et l’autre donné des streptocoques, qui furent injectés à 3 lapins. À l’autopsie, quelques foyers hémorragiques dans les muscles du dos et des hanches ; large œdème hémorragique au niveau de la racine de l’incisive droite supérieure. Culture du sang : colonies de streptocoques faiblement hémolytiques et strepto viridans. Après extraction, attaque de myosite aiguë, puis tout rentre dans l’ordre pendant six mois. À la suite d’une infection de la gencive, nouvelle attaque. Après les premiers soins, nouvelle disparition de myosite, bonne santé consécutive,

OBSERVATION V (MATHIEU et P. WEILL)

Mme D., 48 ans, entre le 11 mai 1929, à la clinique médicale de l’hôpital Saint-Antoine (Professeur Besançon). Elle est atteinte de rhumatisme chronique déformant intéressant à des degrés divers toutes les articulations des membres et respectant celle du rachis.

Au niveau des régions malades et de la continuité des membres, existent des douleurs extrêmement vives, permanentes, avec paroxysmes tant diurnes que nocturnes, surtout lors du froid et de l’humidité. Marche impossible, genou fléchi.

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En janvier 1927, hydarthrose du genou ; depuis l’âge de 20 ans, prurit, urticaire, œdème du type Quincke. L’hydarthrose dura jusqu’en 1928, époque où les douleurs devinrent tellement vives qu’elles obligèrent la malade à s’aliter. Etat général s’aggrave : insomnie anorexique, genou rouge, chaud, distendu. Perte de poids : 9 kilos.

Ponction du genou : liquide ocre, pruriforme, avec leucocytes polynueléaires 70 % et des cellules endothéliales. Inoculation au cobaye : négative. Arthrotomie en juillet 1928 par le Docteur Lapointe. Atténuation. Mais le genou droit devient à son tour le siège d’une tuméfaction douloureuse, ainsi que les tibio-tarsiennes.

Hospitalisée en août 1928 chez le Docteur Bensaude, aucune influence de tous les traitements.

1929 : amenée chez le Professeur Besançon, impotente des membres supérieurs et inférieurs. Radio : les articulations des membres montrent partout les interlignes articulaires respectées, mais troubles trophiques de la peau et des phanères. |

L’ultime examen fut d’étudier l’état extrêmement défectueux de la denture. Toute jeune la malade a présenté des caries dentaires. À l’âge de 22 ans, en l’espace de quelques mois, dix dents cariées très douloureuses ont été extirpées. Lors de cet examen, sur 22 dents qui restent, 19 sont réduites à l’état de chicots noirâtres. La gencive à l’entour est fongueuse et suppurante.

Sans autre thérapeutique, la malade est adressée au Docteur Coustaing, stomatologiste à l’hôpital Saint-Antoine. Le 2° jour, en une seule séance, est pratiquée l’extraction de 12 dents ou racines. Amélioration inespérée. Les douleurs articulaires diminuent rapidement. L’impotence fonctionnelle régresse. La malade peut marcher. Le 7 juin, extraction, la bouche est complètement net-

toyée par l'extraction des 8 autres dents : amélioration fonctionnelle plus manifeste. En quelques jours la malade, immobilisée depuis 1 an, sort capable de marcher normalement et presque sans fatigue. Le mouvement des doigts et des poignets et des coudes réapparaissent.

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