MAGN S Q I) ANT

comme une des origines de l’écoulement blennorrhagique. Astruc (loc. citat.) allait même jusqu’à décrire dans la cowpérite une forme de la gonorrhée. Nous avons même vu plus haut, en résumant les idées de cet auteur, qu’il faisait dériver tous les abcès du périnée de l’inflammation des glandes de Cowper.

Ce n’est que plus tard qu’on en fit, et à juste titre, une complication de la chaudepisse. Son histoire ne commence réellement qu'avec Ricord, dont l’enseignement fut recueilli et consigné par Gubler, dans sa thèse iuaugurale (1849) à laquelle, depuis, on a ajouté fort peu de chose.

Citons, en Italie, les mémoires de A. Ricordi, de Ravogli et Rasori; en Autriche, celui d'Englisch, de Vienne; et en France, les thèses de Nicolle (1874) et de Coulliard (1876), le mémoire de Mauriac et Guiard (1880), la thèse de Grassin (1887).

Division. — La cowpérite simple passe souvent inaperçue, l'augmentation de volume qui en résulte est à peine appréciable et se traduit, tout au plus, par une tension douloureuse.

En réalité, ce qu’on étudie généralement, c’est la péricowpérite : la phlegmatie de ces glandes a une grande tendance à gagner l’atmosphère celluleuse avoisinante d’où un véritable phlegmon du périnée.

Etiologie. — L'époque d'apparition de la cowpérite est tardive; cette complication survient vers le troi-

sième ou le quatrième septenaire, de même d’ailleurs que la prostatite ou la cystite.

Cependant, elle peut éclater à la suite de ces injections précoces, dites à tort abortives, et destinées à enrayer la marche ultérieure de l'affection. Or, pendant les premiers Jours, la blennorragie siège presque exclusivement au niveau de la portion périnéenne de lurêthre et occupe surtout la fosse naviculaire. Dans ces cas, le microbe de Neisser, très superficiel à cette période de affection, est refoulé par l'injection jusqu’au niveau du sphincter uréthral. L’infection des organes qui s’y trouvent est donc facile et les glandes de Cowper subissent une atteinte assez fréquente.

L’inflammation glandulaire n’est donc tardive que quand elle est spontanée (Desnos).

Enfin, dans des cas plus rares, elle se montre au cours de l’uréthrite chronique.

La cause occasionnelle échappe souvent; il est cependant probable que l’excès de fatigue, les coïts répétés, le cathétérisme, l’équitation, la danse ne sont pas sans en favoriser l’éclosion.

Le plus souvent, la cowpérite est unilatéraie et la glande gauche est plus sujette à s’engorger que la droite (Morgagni) sans qu’on puisse dire pourquoi. La cowpérite bi-latérale est rare.

Symptômes.— Au début, les symptômes fonctionnels consistent en une tension douloureuse au périnée, près du bulbe; la douleur existe en un point fixe; elle est spontanée et la pression l’exaspère, ainsi que la position

assise et la marche. Le spasme uréthral provoqué par inflammation, doit être considéré comme rare. La défécation n’est nullement gênée.

A l'examen, on trouve une petite tumeur recouverte d’ühe peau normale. Cette tumeur est latérale, située à droite ou à gauche du raphé médian. En cas de bilatéralité, on trouve une masse unique avec une dépression médiane, marquant la limite des deux glandes. A la palpation, la tumeur se délimite bien d’avec les parties voisines. ;

Elle a une forme allongée, piriforme, plutôt qu’ovoïde, avec une grosse extrémité dirigée vers l’anus et une pointe qui se prolonge plus ou moins loin en avant, et se perd insensiblement dans l’urèthre.

Cette tumeur si nette est bientôt englobée et masquée par la péri-cowpérite dûe à l’inflammation du tissu cellulaire péri-glandulaire. Il s’agit alors d’un véritable phlegmon du périnée se traduisant par les signes locaux communs à tous les phlegmons, à savoir: peau rouge et adhérente, douleur vive fortement exagérée par la pression que le malade supporte à peine, et qui l’empéche de dormir et de marcher; elle atteint son maximum au centre du foyer, point qui correspond précisément au siège précis de la glande. L'état général est plus ou moins atteint, suivant la violence de l’inflammation.

Ce phleëmon peut rester cantonné en un point restreint tout autour de la glande où il a pris naissance. Telle n’est pas, loin de là sa marche ordinaire, et: « la règle, dit Gubler, c'est que, dans sa marche croissante,

Die

il se propage par des couches sous-cutanées jusqu’à origine des bourses. Alors survient un gonflement brusque de la région, en rapport avec la laxité des tissus. Ce goiflement phlegmonéen ne dépasse pas en arrière le muscle transverse et commence, en cet endroit, par un relief considérable ; il s’étend à la moitié droite ou gauche dela région périnéale proprement dite, ainsi qu’à la partie inférieure de la bourse correspondante, où il est toujours plus manifeste que partout ailleurs, et tel quelquefois qu’il semble exister là une tumeur surajoutée appartenant au ‘esticule on à ses annexes. En dehors, la tuméfaction inflammatoire n’empiète pas sur la racine du membre abdominal ; en dedans, elle peut aussi ne pas franchir la ligne médiane, mais il est plus fréquent de la voir déborder de l’autre côté du raphé ; rarement elle envahit toute la largeur du périnée, où, si cela a lieu, uue saillie plus prononcée indiquera presque toujours le côté qui répond à la glande affectée ».

Le phlegmon étant arrivé à ce point, la résolution n’est guère possible, et le pus se forme.

L’abcès une fois collecté, que va-t-il arriver ? Habituellement, il s'ouvre au périnée, donnant issue au pus. « À ce moment, dit M. Fournier (d’après Ricord), si l’on introduit un stylet dans la plaie, on peut constater une particularité assez curieuse : en faisant manœuvrer l’instrument, on sent que son extrémité procède par soubresauts: parfois même on est obligé de le retirer à soi pour l’engager dans une direction nouvelle. Cela prouve que la cavité de l’abcès n’est pas unique ou, du moins,