SYMPTOMES

La phlébite grippale de la dernière épidémie a été sensiblement ce qu'elle était en 1889-1890.

Avec nos prédécesseurs, nous dirons que la phlébite survient chez des malades ayant passé la période aiguë de leur maladie.

La température à baissé depuis quelques jours déjà, et est redevenue normale. Les complications pulmonaires, qui sont pour ainsi dire la règle chez ces malades, ont régressé : elles ne donnent plus aucune inquiétude.

Température. — Brusquement, une ascension thermique se produit, qui peut varier de un à plusieurs degrés, suivant les cas. Puis, elle baisse à nouveau pendant la phase d'état de la phlébite, pour se maintenir aux alentours de la normale.

Douleur. — Le premier symptôme qui apparait après l’élévation de la température est la douleur. Elle a été précédée parfois de crampes, de fourmillements, auxquels le malade n’attache pas toujours une grande importance.

Dans d’autres cas, la douleur est aiguë d'emblée, sans aucun prodrome. Elle sera un auxiliaire précieux qui souvent guidera le médecin dont l'attention est, tout d’abord, en quelque sorte malgré lui, attirée du côté du poumon où il craint une rechute. toujours possible.

Ce n’est que devant la localisation précise de la douleur par le malade qu'il s'éloigne des grands appareils, notre esprit

étant encore peu enclin à songer à la phlébite, malgré sa fréquence relativement grande.

Cette douleur, d'intensité variable, a également un siège variable. Tantôt, elle est ressentie au pli de l’aine, tantôt à la face interne de la cuisse, parfois au creux poplité et au mollet. Toutes les localisations seront possibles : ce seront celles de la thrombose. |

Parfois la douleur s’irradie dans les régions avoisinantes, en particulier dans le territoire du sciatique, la région pelvienne, donnant alors du ténesme soit vésical, soit rectal. (Observation, Thèse de Pous, 1895.)

Par conséquent, nous notons d’abord une élévation de la température, soit forte : 40°, soit au contraire d’un degré environ; elle est suivie presque aussitôt de l’apparition de la douleur.

Chez un militaire en traitement à l'hôpital de Mirecourt, et dont nous donnons plus loin l'observation, la témpérature, en quarante-huit heures, est remontée à 39°. Une douleur violente apparait en même temps au niveau des deux fosses iliaques externes, suivie le lendemain d’œdème des deux membres inférieurs, réalisant ainsi une phlébite double, en fer à cheval, que l’on observe souvent chez les femmes atteintes de puerpéralité.

Chez un autre militaire, les choses se passent de la même façon, mais d’un seul côté, avec un très gros œdème du membre inférieur gauche. Un autre eut une phlébite double des mollets; chez tels autres les troubles ne portèrent que sur une jambe.

Œdème. — Dans les cas que nous venons de citer, nous voyons survenir, de vingt-quatre à quarante-huit heures après l'élévation de la température et l’apparition de la douleur, un autre signe essentiel : l’ædème. C'est lui qui apporte la signature incontestable de la phlébite, que la douleur toujours localisée d'une façon précise avait déjà fait pressentir.

Get œdème est blanc, lisse et résistant ; blanc, par suite de l’ischémie des capillaires superticiels de la peau; lisse, parce

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qu'il ne se borne pas à l'infiltration du-tissu cellulaire souscutané, comme dans les néphrites hydropigènes, mais distend les aréoles du derme. La pression ne laisse qu'une empreinte superficielle ; mais si l’on comprime la peau entre le pouce et l'index, la trace des doigts reste profondément gravée. « IL semble qu’on vienne, dit Trousseau, de triompher d’une résistance semblable à celle que fait éprouver la compression d’un morceau de moelle de sureau, qui résiste d’abord, se déprime et revient à lui avec peine. »

Cet-œædème, généralement blanc, peut être plus ou moins coloré. Les téguments peuvent présenter une teinte violacée, qui est l'indice d’une circulation de compensation, les veines voisines se partageant le travail du vaisseau oblitéré.

Le membre présente à ce moment une situation particulière qui, comme toujours, est une position d'accommodation : la position de moindre douleur. La jambe est légèrement fléchie sur la cuisse, avec abduction et rotalion en dehors. De plus, du côté malade, il semble au toucher qu'il y ait élévation de température, par rapport au membre sain. Il pourrait même y avoir un écart de 4 à 4 degrés, d’après certains auteurs. Il y aurait là une série d’études thermométriques à faire, que les circonstances nous ont empêché de pratiquer.

Examen du vaisseau. — On ne doit pas s'attendre à trouver le cordon veineux classique immédiatement sous le doigt. D’ailleurs, insister pour le trouver serait inutile, et surtout dange-. reux. Inutile, car le vaisseau thrombosé est souvent profond: on a peu de chance de l’atteindre à cause de sa situation anatomique et de la réaction des tissus voisins ; la présence d’œdème en particulier. Dangereux, à cause de la mobilisation toujours possible du caillot, qui risque d’entrainer des complications emboliques parfois redoutables.

Lésions articulaires. — Nous avons trouvé chez nos malades des lésions articulaires fréquentes : l’hydarthrose. Le siège de prédilection est le genou, car l'articulation prise est toujours

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ceHe qui est la plus rapprochée du thrombus. On perçoit nettement le choc rotulien; mais la déformation n’est pas très

importante.

Troubles nerveux. — Pied bot phlébitique. — Cette déformation est aussi classique que l’hydarthrose. Le pied bot phlébitique est fréquent. Le type le plus observé est l’équin, ou le varus équin. Les orteils sont immobiles, fléchis ou même en griffe.

Ce pied bot, ainsi que l’hydarthrose, ont disparu chez nos malades, avec leur phlébite, sans laisser de traces.

Les troubles de la sensibitité sont fréquents et variables. On peut avoir de l’anesthésie, limitée ou généralisée, ou au contraire de l'hyperesthésie; la combinaison de ces deux formes pouvant aussi exister chez le même malade.

On pourrait enfin trouver des troubles trophiques, des téguments de différents degrés ; purpura, ulcération, et même gangrène ; mais nous ne les avons pas observés chez nos malades.