DAS
théorie de Kærner : pour lui, il n’existe pas de pyoémie sans lésion sinusale ; il n’y a qu’à la rechercher dans le . golfe de la jugulaire, ou même plus avant pour la . trouver. Il répéta la même chose à la Société allemande d'Otologie, à Breslau, en 1901, dans un rapport qu’il fit : « Sur l’état actuel de nos connaissances sur la pyoémie otogène, » |
Brieger est du même avis que Kœrner et mentionne un cas nettement observé par lui d’abcès métastatiques dans les poumons dans un cas de pyoémie otique sans thrombose. Il reprendra d’ailleurs plus tard cette opinion en 1907, à la Société d’Otologre de Rhinologre et de Laryngologie de Paris. Il dit, en effet, répondant à Leutert, que lorsqu'on ne trouve pas de thrombose large du sinus ou du golfe, on accepte l’idée d’une thrombose pariétale pour expliquer la genèse et la persistance en l’état pyoémique. Or, ce thrombus pariétal n'aurait pas été trouvé cliniquement dans beaucoup de cas. Au point de vue anatomique, il faut démontrer qu’un thrombus pareil a non seulement permis aux bactéries l’entrée de la voie sanguine, mais il faut aussi prouver qu'il entretient l’état pyoémique. Or, il est incontestable qu’on rencontre des cas qui ne répondent pas à ces conditions. Il faut alors admettre que l’irruption des bactéries se fait directement dans le sang, sans Pentremise du thrombus et peut-être faut-il encore admettre que ces bactéries continuent à se développer dans le sang. La conséquence pratique de cette théorie de Brieger est très importante : dans ces cas semblables, est-il indispensable d'attaquer le sinus ?
Heiman, de Varsovie, se montra lui aussi un sérieux
Te
partisan de la théorie ostéo-phlébitique et nous trouvons à maintes reprises ses idées, soit dans un rapport original qu'il publia en 1897, soit dans son ouvrage sur « l’Oreille et ses Maladies », dont la traduction française parut en 1914. Il se base sur les constatations suivantes :
1° L’ostéomyélite aiguë de quelques os provoque la pyoémie par la voie des petites et des très petites veines osseuses, pourquoi cela ne serait-il pas possible pour Papophyse mastoïde ? 2° On trouve sain l’os qui est adjacent au sinus, cela prouve que le thrombus est survenu secondairement à la thrombose des petites veines osseuses. 3° Dans les cas où les malades ont succombé à une telle pyoémie, on n’a pas trouvé le thrombus à l’autopsie. 4 Plusieurs cas de pyoémie ont été guéris après la seule trépanation de l’apophyse mastoïde, ou après l’ouverture du sinus ou parfois même sans aucune intervention chirurgicale. Par exemple, se demande-t-1l, pourquoi dans quelques cas les métastases surviennent surtout dans les poumons et dans d’autres, occupent-elles spécialement les articulations et les muscles ? Cela n’est pas encore expliqué.
Quant à la marche généralement satisfaisante de la pyoémie sans thrombose, il l’explique ainsi : dans cette forme d'infection, il entre dans le sinus des microbes qui se disperseraient dans le sang ; mais il n’y trouvent pas, si l’on peut s’exprimer ainsi, de points d’appui pour la continuation de leur développement. Lorsqu'il y aura dans le sang une quantité de microbes tels que ceux-ci acquerront la prépondérance sur les propriétés bactéricides du sang, il se formera un bon terrain pour leur développement et ils se localiseront dans certaines
