DEUXFEME TEMPS DE LA COAGULATION

Nous ferons une étude rapide des différents facteurs entrant en combinaison, c’est-à-dire thrombine et fibrinogène et nous verrons succinctement par quel mécanisme s'obtient la fibrine, élément fondamental dn caillot.

a) LA THROMBINE :

ÆExtrêmement difficile à isoler (Sf) à l'état pur, 11 thrombine est encore mal définie chimiquement. Toutefois, d’après des travaux récents de Nyons, il semblerait qu’on retrouve la vitamine K dans Ka constitution. Cette vitamine K serait apportée par le facteur B. de la prothrombine. Seegers ne Paurait pas trouvé dans celle-ci, car il n'aurait isolé que le constituant A. Wôhlish (136) pense, avec juste raison, que c’est un enzyme. Celui-ci possèderait deux grandes propriétés : l’une, coagulante, l'autre, fibrinolytique. Hudemann (62) a réussi à séparer les deux

actions, en chauffant la thrombine, 30 minutes à 56°, inhibant ainsi en grande partie la fraction coagulante sans altérer le pouvoir protéolytique. Enfin, la thrombine ne traverse pas les ultra-filtres imperméables aux protéines (67). La thrombine, comme la plupart des enzymes, ne dis paraît pas après avoir réagi et reste dans le sérum, mais S'y transforme assez rapidement en métathrombine inactive. Par contre, sa conservation à l’état sec est à peu près indéfinie.

Nous pouvons, dès maintenant, considérer que la thrombine va avoir deux actions : l’une coagulante s’exeree sur le fibrinogène, l’autre, protéolytique, agira sur la fibrine dans certaines conditions. Mais il est généralement admis, depuis les travaux de Bordet (18), que la thrombine agit aussi directement sur la prothrombine pour la transformer en thrombine sans intervention de l’activateur qui a pu amener la première transformation en thrombine, sui-

vant le schéma :

(1) Prothrombine + Activateur —» Thrombine (@) Thrombine + Prothrombine —> Thrombine

Cette réaction (2), retrouvée par Mellenby (80, Leggenhager (73), à été considérée par Astrup (12) comme la réaction à laquelle la coagulation devait son apparance autocatalytique. Il devait, par la suite, revenir sur cette première conclusion. Plus récemment, Tzanck et Burstein (125) ont également montré que la thrombine accélérait la coagulation du plasma, en donnant lieu à une néoformation de thrombine.

b) LE FIBRONOGÈNE :

Sa molécule est la plus volumineuse des protéines plasmatiques ; de grande viscosité, elle donne le phénomène de double réfraction. Cohn précipite le fibrinogène dans sa fraction I. La mobilité électrophorétique de ce dernier est intermédiaire entre celle des fiet 4 globulines. Il se conserve très longtemps sous forme sèche, Wôhlish (134-136) assigne au fibrinogène deux propriétés principales :

— Tendance à la dénaturation spontanée en donnant de la fibrine ;

— Sensibilité de cette dénaturation aux influences car talytiques,

Nous verrons quelles conclusions il faut tirer de cette propriété, en étudiant le mécanisme de formation de la fibrine.

Il nous faut ajouter quelques mots sur les profibrines étudiées par Apitz (2-3-4), qui représentent une série de corps intermédiaires apparaissant au cours de là dénaturation du fibrinogène,