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7 octobre. — La veille, très violent accès de fièvre. Le matin apyrexie. Au sommet du poumon droit, légère submatité en arrière (fosse sus-épineuse), et au même niveau, exagération des vibrations. Souffle expiratoire. Dans le reste des poumons, rien de particulier.

8 octobre. — Apyrexie : les signes d’induration pulmonaire persistent.

9 octobre. — Nouvel accès de fièvre. La congestion du

sommet droit s’accentue un peu, mais reste toujours localisée, les signes précédents étant plus nets.

10 octobre. — Petit accès, atténuation des signes de congestion pulmonaire.

Depuis ce jour, apyrexie constante. La matité au sommet droit disparaît bientôt : les autres signes stéthoscopiques disparaissent également peu après.

17 octobre. — On ne perçoit plus rien d’anormal dans les poumons : le foie et la rate ont repris leurs dimensions normales sous l'influence de la quinine et le malade sort guéri le 21 octobre.

Ces deux observations confirment en partie les idées de M. de Brun, principalement pour ce qui est de la symplomatologie. Il s’agit, de part et d'autre, de congestion, d'induration, comme il le dit plus justement, se localisant aux sommets pulmonaires. Le processus est bénin, puisqu'il ne va pas jusqu'à l'exsudation : la toux est sèche et l’on ne perçoit pas de râles sous-crépitants; l'hyperémie du parenchyme est cependant suffisamment intense pour se traduire, à la palpation par de l'exagération des vibrations sonores, à la percussion par une malité variable et, à l'auscultation par un souffle expiratoire à peu près constant et à timbre tubaire.

C'est, en somme, le tableau symptomatique que nous avons dressé des congestions pulmonaires palu-

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déennes, mais se localisant plus fréquemment à la base. De Brun, cependant, prétend faire des cas qu'il présente une forme congestive bien spéciale et reconnaissant même un processus pathologique différent de celui des indurations de la base. Contentons-nous, pour le moment, de constater qu’à part son siège elle n'en diffère guère cliniquement. Il n’est pas jusqu'au caractère fugace, intermittent, paroxystique qu’elle ne revête fréquemment, de l’aveu même du professeur de Beyrouth. Il rapporte « un certain nombre de faits, où les phénomènes stéthoscopiques se manifestèrent seulement pendant l'accès de fièvre (au moment où se produisent les fluxions du foie et de la rate), pour disparaître complètement pendant la période d'ayprexie (loc. cit., p. 934) ». Il ajoute, à propos des formes dites associées (p. 990) que ces congestions s accompagnent assez souvent de bronchite et qu'alors les signes stéthoscopiques se trouvent modifiés ou du moins compliqués : « On perçoit, en différents points de la poitrine, des râles ronflants, sibilants et sous-crépitants », et l'on conçoit que ces râles humides, simulant les gargouillements, puissent en imposer pour une lésion {tuberculeuse du sommet. Or, dans les congestions de la base, on observe aussi cette coexistence fréquente de la bronchite, et c'est peut-être cet élément surajouté, bien que de même nature, qui a fait prendre de vulgaires fluxions pulmonaires pour de véritables pneumonies.

Enfin, 1l est un dernier point qui semble ressortir de notre première observation et qui contribuera encore à unifier les congestions de la base et du sommet ; c’est la facilité et la rapidité remarquables avec lesquelles

AD de cette lésion hyperémique est susceptible de changer de place, de passer même d'un poumon à l’autre, Notre observation I le prouverait pour ce qui concerne les indurations du sommet ; l'observation de Jaccoud, que nous avons rappelée ci-dessus, en serait une preuve pour les congestions de la base.

Nous ne voudrions cependant pas être accusé d’enlever à M. de Brun son mérite incontestable, qui fut d'attirer l’attention sur ces congestions pulmonaires, dont le siège est loin d'être banal, et de mettre en garde contre la confusion possible, el préjudiciable au point de vue curatüf, avec une tuberculose au début. Cette confusion est d'autant plus possible, dans les observalions de de Brun, que l’état général de ses malades a été fortement affaibli, cachectisé, par les attaques répélées de l’intoxication palustre. Or, nos observations personnelles présentent cette particularité, que intoxication était chez nos deux malades toute récente; dans le premier cas, l’invasion remontait à un mois seulement, et n'avait été suivie que de rares accès : qnant au second malade, il avait eu, 1l est vrai, une première fois les fièvres dix-huit ans auparavant, mais, comme depuis ce temps, 1l s'élait bien porté, l’état actuel provenait sans nul doute d’une réinfection récente. Il n’est donc pas nécessaire de faire intervenir, dans l’étiologie du pneumo-paludisme l'élément : chromicité, cachexie ; la congestion pulmonaire paludéenne peut, ce nous semble, se localiser, même dès la première invasion des fièvres, aux sommets pulmonaires, et c’est encore un point commun avec les congesbons de la base,