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écrivent MM. Kelsch et Kiener, il est nécessaire d’examiner la phlegmasie pulmonaire dans ses rapports avec les deux périodes aiguë et chronique de l'intoxication paludéenne. » Nous basant sur celte distinction, nous allons envisager d’une part les pneumonies qui COmpliquent le paludisme aigu ou récent, c'est-à-dire l’accès paludéen lui-même et, d'autre part, celles qui surviennent chez des paludéens invétérés et cachectisés, même en dehors de tout accès.

La pneumonie peut se montrer en pleine atteinte de paludisme comme elle apparaît, mais plus rarement, dans le cours d'une fièvre typhoïde: elle constitue alors un processus mixte, une pneumomalaria, que M. Grassel a rapproché du pneumotyphus. Depuis Tori, cette association de la malaria avec une inflammation locale {hépatite, entérite, pneumonie) lui avait fait donner le nom de fièvre proportionnée. Mais dans le cas actuel, il est plus rationnel d'appliquer le terme de proporlionnée à la maladie qui domine la scène; aussi dirons-nous, avec MM. Kelsch et Kiener, preumontes proporlionnées aux fièvres paludéennes.

Avant de dresser le tableau clinique de ces pneumo nies qui s'associent aux manifestations de la malaria, que l’on nous permette de rapporter ces quatre cas, observés pendant l'été 1960, à l'hôpital civil de Muslapha.

OBSERvATION I (Recueillie par M. le Docteur Crespin)

Paludisme de première invasion. —— Pneumonie survenue à la Jin du quatrième accès. — Mort au sixième jour de la pneumonie.

5. D..., ménagère, trente-cinq ans, habitant Baba-Ali depuis (rois mois. Premier accès de fièvre il y a trois semaines : la température monte à 41 degrés; sous l'influence d'une forte dose de quinine (2 grammes) la malade se remet peu à peu, quand il y a quatre jours, c'est-à-dire le 1°" seplembre, un accès aussi violent que le premier, éclate le matin à neuf heures et ne cesse qu'à neuf heures du soir après une transpiration abondante. La nuil est excellente, mais le lendemain, nouvel accès. La quinine n’est plus administrée ; la malade vient à Alger où elle est soumise à notre observation deux jours après son arrivée. Elle a encore eu deux accès à début matinal, et offrant les trois stades classiques. La fin de son dermer accès à été marquée par un point de côté gauche violent qui empèche la malade de respirer De plus, le stade de transpiration n'a pas été suivi comme d'habitude d’une sensation de bienêtre : la céphalalgie persiste, et des vomissements bilieux très fréquents augmentent le malaise. À l'auscultation, nous constatons un peu d'obscurité de la respiration à la base gauche, et des râles de congestion dans les deux poumons : d'ailleurs, pas de matité a la pereussion, pas de modificaüon des vibrations. La température axillaire est de 38°. Le foie et la rate sont augmentés de volume. La langue est sèche. Le lendemain malin, à onze heures, grand frisson : la température qui à neuf heures était de 37°ÿ monte rapidement à 4o degrés, se maintient à ce degré pendant toute la Journée et baisse le soir à 3805 après des sueurs abondantes. Ce jour-là, submatité à la base gauche, légère

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exagération des vibralions du même endroit, expectoration visqueuse, sucre d'orge. Le diagnostic de pneumonie s'impose. La quinine à haute dose semble agir sur l'élément congestif, mais ne modifie en rien les signes d'hépatisation qui se confirment les jours suivants. Bientôt la malade n’a plus d'accès nets: cependant le matin, à une certaine heure, la température qui se maintient à peu près constamment entre 38°5 et 39°» monte à 4o et 4o°5 sans frisson. Il n'y a plus de transpirations. Au moment de la journée où la température est la plus élevée, le thorax est plein de râles, et les signes d'hépatisation sont moins apparents, se montrant à nouveau très nets quand le thermomètre baisse. Le cinquième jour, la température tombe à 3705 le matin, 38 degrés le soir, un délire violent s'établit, et la malade meurt le sixième jour dans le coma, alors qu'à l’auscultation on ne perçoit comme signe qu un souflle tubaire au niveau de la base gauche. Pas d’autopsie.

OBsERvaTiOoN JE

Preumonie proportionnée. — Guérison.

G... Gaëtano. trente-cinq ans, pècheur, entre à l'hôpital de Mustapha, le 6 septembre, salle Laënnec, lit n° 19. C'est un paludéen dont la première invasion remonte à environ quinze jours. Jl avait eu plusieurs accès quotidiens présentant les trois stades classiques, et s’accompagnant fréquemment de céphalées, de douleurs lombaires et de diarrhée,

L'examen, à l'entrée, dénote un foie et une rate un peu plus gros que la normale, mais insensibles, Notre malade tousse depuis quelques jours seulement.et il se plaint d'un point de côté à la région du mamelon droit. La percussion fournit, à cette région, une légère submatité. On entend quelques râles secs et fins à l'inspiration, Le jour de son

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entrée, Gaëtano eut un léger frisson, suivi d'un accès de faible intensité. Deux jours après, le 28, nouvel accès à la

suite duquel l’auscultation révéla les signes suivants {rès nets : râles crépitants fins, nombreux sous la clavicule droite: léger souffle et matité nette en arrière à la pointe de l’ onlates Le lendemain encore un accès plus intense