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fonde perivasculaire qu’une ‘attache donnant l’impression d’un pédicule : on les appelle conjonctivomes en besace. En général elles prennent des proportions considérables. Elles sont facilement délimitables; leur consistance est dans l’ensemble molle avec des endroits présentant des points plus durs. Enfin, dernier caractère important; leur évolution est en général bénigne.

2° Les formes profondes, qui apparaissent sous forme d’une masse diffuse, ressemblant davantage à un large placard infiltrant la cuisse. Les limites sont imprécises : elles plongent dans les interstices des muscles, fusent le long des trajets des vaisseaux qu’elles suivent au loin : telles ces tumeurs du creux poplité qui s’étälent le long du canal femorali-vasculaire, commandant à l'opération une double incision. A la palpation, elles sont renitentes. Si les muscles sont contractés, ces tumeurs sont plus ou moins immobilisées et on peut croire à une tumeur musculaire, mais en cas de relâchement musculaire, elles sont mobilisables dans tous les sens. C’est là la forme grave, profonde, infiltrante qui est, comme nous le verrons, d’une haute malignité.

À la dissection, les conjonctivomes se présentent comme des tumeurs bien limitées. La peau, le tissu cellulaire sont absolument indemnes. La tumeur est toujours sous-aponevrotique. L’aponevrose elle même peut être tendue, amincie, perforée même comme nous l’avons vu dans les tumeurs en bouton de chemise, La tumeur est bien limitée, lisse du fait de la

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présence d’une atmosphère conjonctive lâche, véritable plan de clivage, si bien que le chirurgien est incité à les extirper, et cette extirpation est très facile. Mais c’est là un aspect trompeur, ce n’est qu’un clivage factice. Il existe, en réalité, de minces prolongements tumoraux microscopiques épars dans le plan de clivage et fusant même en dehors dans les interstices intermusculaires, qui échappent toujours à l’extirpation, et qui toujours sont à l’origine de récidive. On est ainsi arrivé à envisager cette zône de clivage non comme une Zône limitante, mais plutôt comme une zône d’invasion.

La lobulation, nous l'avons vu, est une des caractéristiques de ces tumeurs, et apparait encore mieux à la dissection. | :

Les organes voisins, et en particulier les muscles peuvent être repoussés, déformés, étirés; ils sont exceptionnellement envahis et même lorsque par suite d’une forte compression les muscles paraissent modifiés, ils sont en réalité indépendants et peuvent être séparés de la tumeur. Si une myomectomie a été nécessaire, ou si on a extirpé suivant la méthode du Professeur Leriche et qu’ensuite on examine au microscope les débris musculaires enlevés avec la tumeur, le tissu musculaire sera toujours reconnu indemne. Le rapport de voisinage le plus important avec les muscles est sans conteste représenté par les prolongements de la tumeur dans les interstices profonds : interstices aponévrotiques et même interstices interfasciculaires. C’est là certainement le point