ETUDE CLINIQUE
Les conjonctivomes sont rares avant 30 ans; ils sont également rares chez les personnes âgées. Ils se rencontrent de préférence entre 30 à 50 ans dans l’un comme dans l’autre sexe. Si une telle humeur apparait chez un sujet jeune, elle a toujours une évolution maligne et rapide.
Les conjonctivomes de la gaine des vaisseaux peuvent présenter des localisations différentes : triangle de Scarpa, canal de Hunter, creux poplité, aisselle, bras, cou. Le plus fréquemment c’est au milieu du membre inférieur, et surtout au triangle de Scarpa que nous les rencontrons. C’est donc le conjonctivome du triangle de Scarpa que nous prendrons comme type de description.
Aucune cause antérieure ne semble devoir être recherchée cependant dans quelques observations, et en particulier dans celle de M. Guyor, on relève une notion qui n’est pas classique : le traumatisme, Chez le malade de M. Guyor en effet, on relève trois traumatismes différents au niveau de la cuisse, et aux trois points d'application de ces traumatismes se sont dé.
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veloppés de gros lobules conjonctivaux. Quoi qu’il en soit la notion de traumatisme semble exceptionnelle.
Le début est insidieux, indolent, et passe presque toujours inaperçu. La tumeur ne sera remarquée qu’au hasard d’un examen général. C’est une petite masse arrondie, du volume d’une noix, siègeant profondément dans les masses musculaires sur le trajet des gros vaisseaux. Elle jouit d’une mobilité absolument entière sur tous les plans, les téguments sont souples, intacts. Elle est complètement indolente ; il n’y a aucun trouble fonctionnel. A la palpation, elle est rénitente, élastique. Quelquefois elle apparaît sous forme d’empâtement profond.
Elle pourra rester stationnaire ainsi durant des années, n’inquiètant pas le malade, puis augmenter de volume très rapidement ou au contraire s’accroître très progressivement, très lentement.
C’est donc à la période d’état que le malade viendra le plus souvent consulter, soit parce qu’il aura été frappé de l'augmentation de volume, soit qu’il ressent quelques légers troubles fonctionnels, par suite de la inasse et du poids de la tumeur.
Ce qui frappe avant tout, et ce qui constitue, au fond, l’unique symptôme, c’est la tumeur. À linspection on voit immédiatement une déformation considérable de la racine du membre inférieur. La masse est plus ou moins grosse, une mandarine, une tête de fœtus, quelquefois davantage. Elle soulève des téguments qui sont toujours intacts. On peut noter quelauefois de l’œdème du membre, et une circulation
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veineuse collatérale plus ou moins abondante, par suite de la compression. Quelquefois la peau peut servir de porte d’entrée à linfection, surtout si la tumeur est grosse, et qu'il s’ensuive des frottements continus. On peut avoir aussi de la Ilymphangite, de Férythème, de lirritation par hypersecrétion sudorale, des ulcérations. On a.cité même un cas de septicémie à la suite d'infection d’un conjonctivome ulcéré par frottements.
A la palpation on trouve soit une tumeur superficielqui tend à s’extérioriser, en distendant la peau ; formant la besace, soit une masse profonde lobulée. La forme superficielle bénigne le plus souvent est facilement délimitable. On peut trouver un pédicule qui descend dans la profondeur des muscles. Sa consistance est variable. Il existe des zones molles alternant avec des zones dures. La forme profonde, maligne, est allongée dans la direction des vaisseaux car elle est bridée par l’aponévrose. Ses contours exacts sont difficiles à percevoir nettement. Elle donne l’impression d’une speudo-fluctuation. Cette palpation est facile, car la tumeur est absolument indolente. Si le sujet est en état de résolution musculaire, on peut mobiliser la tumeur sur le plan squelettique. Si on fait contracter les muscles, on voit que ceux-ci n’immobilisent que partiellement la tumeur. Il n’y a aucun rapport | centre le squelette et les muscles.
L’auscultation et la palpation de l’artère, aussi bien en amont qu'en aval de la tumeur, ne donnent abso- Jument aucun renseignement. La circulation sanguine
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est intacte. Les battements artériels sont normaux ; il n’y a pas de souffle, Quelquefois seulement un peu de compression veineuse que nous avons déjà noté.
Il n’y a jamais de ganglions au niveau de la racine de la cuisse. L’intégrité du système lymphatique est complète.
Les compressions nerveuses sont très rares, et audessous de la tumeur il n’y a pas d’atrophie du membre, les muscles ont conservé toute leur force.
La radiographie est négative, quelquefois seulement on peut voir une attache ostéo-périostique. Quelquefois aussi la radiographie révèlera des calcifications intra-tumorales.
L'examen somatique enfin est négatif, l’état général est bon.
Les symptômes d’un conjonctivome se résume donc à une tumeur indolente, située sur le trajet des vaisseaux, évoluant progressivement, sans trouble fonctionnel, sans trouble osseux, musculaire ou vasculaire.
