EVOLUTION

L'évolution des conjonctivomes de la gaine des vaisseaux présente pour ainsi dire un caractère distinctif qui permettrait, sans aucun autre signe, de pouvoir les individualiser.

Si on abandonne à elles-mêmes ces tumeurs, elles évoluent lentement, insidieusement durant des années. Cette évolution dépend de deux facteurs essentiels : l’âge, la forme anatomo-clinique de la tumeur.

Le conjonctivome de l’enfant et de l’adulte jeune. si rare soit-il, existe. Il est très grave, doué d’une haute malignité et évolution très rapide ; le conjonctivome de l’adulte de 30 à 50 ans représente la forme normale, celle que nous avons pris pour type. Il évolue: durant des années, il a une tendance marquée, presque constante à la malignité. Le conjonctivome du vieillard est presque toujours une tumeur bénigne.

Au point de vue anatomo-clinique, nous avons vu que schématiquement il existait deux formes de conjonctivomes superficielle et profonde. La forme superficielle, qui tend à s’extérioriser, évolue très lentement

durant des années et des années progressivement.

presque régulièrement. Elle prend des proportions considérables, et ne gêne le malade que par son volume, par l’irritation des téguments, et même par la possibilité d’une rupture mécanique de la peau; par la crainte enfin de l’infection s’il existe des lésions telles que lymphagite ou ulcérations. C’est là l’évolution d’une tumeur bénigne.

Au contraire la forme profonde ; infiltrante, prend des proportions bien moins considérabes que la tumeur superficielle, mais son réveil est brusque. De toute petite, insignifiante, méconnue même, elle prend rapidement un assez gros volume. C’est là l’évolution de la forme sarcomateuse, de la tumeur maligne.

Enfin, et ceci est très important, ces tumeurs aussi bien superficielles que profondes, abandonnées à ellesmêmes, ne donnent jamais de métastases, exception faite de certaines formes histologiquement très nettement malignes d'emblée sarcomateuses, on peut exceptionnellement observer des métastases. Ce point les différencie donc en général d’ores et déjà des sarcomes des os et des muscles.

Si au contraire on intervient, l’évolution est complètement modifiée. Il est certain que l’extirpation chirursicale donne des cas de guérison, mais c’est là une exception. Le bistouri transforme complètement, aussi bien au point de vue clinique qu’histologique la marche de ces tumeurs. Il est presque de règle qu'après une première intervention, une récidive se produise ; ces récidives se font suivant plusieurs modalités,

1° On peut assister à une suite de récidives locales. La première apparaît quelques années après l’ex-