DIAGNOSTIC

Poser le diagnostic de conjonctivome n’est peutêtre pas un acte médical particulièrement difficile en soi, mais il comporte avec lui une grosse importance. Nous avons vu, en effet, que ces tumeurs sont toujours d’un pronostic très sérieux, soit par leur évolution propre torpide, soit par le degré de malignité que leur donne l'intervention.

Nous n’envisagerons ici que le diagnostic des conjonctivomes de la gaine des vaisseaux fémoraux, conjonctivomes de loin les plus fréquents, et nous verrons successivement les diagnostics positif, différentiel et enfin le diagnostic histologique de malignité avec la biopsie tant discutée actuellement.

Le diagnostic positif est simple le plus souvent. Cest un adulte de 30 à 50 ans, présentant au niveau du triangle de Scarpa une tumeur molle de grosseur variable, d’une mandarine, par exemple, s’accroissant progressivement, située sur le trajet des vaisseaux non adhérente au squelette, ne semblant pas en relation avec les muscles, indolente, sans troubles fonctionnels, sans adénopathie, avec au-dessus d’elle une peau mobile, et enfin un bon éta* général.

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Diagnostic différentiel. — Nous n’envisagerons pas Ja tumeur à sa période de début lorsqu'il s’agit d’une petite noix mobile dans le triangle de Scarpa : c’est là le diagnostic différentiel des adénopathies chroniques de l’aine, Beaucoup plus intéressant est à faire le diagnostic à une période plus avancée.

1° — Il faudra tout d’abord éliminer, et ce sera facile, la hernie crurale avec son impulsion à la toux, ses phénomènes douloureux (cependant lipome pré-

herniaire).

2° — Le diagnostic des adénopathies chroniques se posera encore. Il suffira d’examiner avec soin le membre inférieur, les organes génitaux. Retenons également pour mémoire dans ce chapitre, la Iymphosranulomatose. La discussion était peut-être possible autrefois. POLLOSON en rapporte dans sa thèse l’observation du professeur TixiEr, d’un malade opéré en 1905, mais à cette époque cette maladie n’était pas connue, et depuis la description de NicoLAs et FABRE, il est presque impossible de se tromper maintenant.

3° — Viennent ensuite toute une série de maladies traumatiques ou infectieuses, faciles à éliminer.

a) Hernie musculaire avec ses commémoratifs, ses phénomènes douloureux, ses variations de volume.

b) Les ruptures musculaires très rares.

c) Les hématomes récents avec début brutal, phénomènes douloureux, atteignant d’emblée leur volume

maximum.

d) Les hématomes anciens, enkystés (observation de GuxoT) qui n’augmentent pas de voume.

e) Les collections suppurées profondes, soit ostéomyélitiques, soit -bacillaires ont des phénomènes géréraux, des signes fonctionnels différents. La radiographie enfin tranchera la question.

4 = Les anévrismes artériels ont des signes distinctifs très nets : l'expansion, le souffle à l’auscultation, la tension artérielle. Cependant l’anévrisme diffus avec quelquefois coagulation peut cependant en imposer mais ce cas est très rare.

La question est plus délicate pour les tumeurs vasculaires. Les angiomes et les Ilymphangiones sont des tumeurs profondes, mobiles sur le plan osseux, indépendantes des muscles, mais souvent on peut noter des battements, des douleurs, des phénomènes circulatoires : par exemple l’observation d’ ALLAINES, CoN- TIADES et NAULLEAU montre le peu de différence qui existe entre les deux genres de tumeurs. BOLOGNESI a d’ailleurs étudié de très près la question, et a trouvé que les néoplasies primitives vasculaires sont plus rares que les conjonctivomes. Il cite dans sa statistique un cas de sarcome de l’artère fémorale et 16 cas de uéoplasie des paroïs veineuses.

À côté de ces tumeurs conjonctives, le diagnostic différentiel est à faire souvent dans les régions où il a des ganglions (triangle de Scarpa et surtout aisselle) avec des tumeurs d’origine lymphatique, soit réticuloendotheliomes (développées au dépens de la trame des

ganglions), soit lymphocytomes, lympho-sarcomes.. (développées au dépens des cellules lymphatiques elles-mêmes). Ces tumeurs d’origine lymphatique ont comme caractéristique d’être très radiosensibles, d’où Pintérêt de la radiothérapie pré-opératoire, qui est un élément de diagnostic ; les tumeurs d’origine Iymphatique fondront alors que les conjonetivomes peu ou pas radiosensibles diminuent très peu.

5° — Viennent ensuite les différentes affections musculaires de diagnostic certainement plus difficile:

a) les kystes parasilaires des muscles (en particulier au niveau du membre inférieur dans le muscle couturier) ont un aspect globuleux. Ils donnent l'impression d’une speudo-fluctuation à la palpation. Leur évolution est longue, sans atteinte de l’état gééral, sans signes de compression, mais ils sont toujours uniques, moins gros même très longtemps après leur apparition, plus tendus, et ïls donnent limpression de limites plus nettes. Mais surtout l’éosinophilie marquée, la réaction de WEINBERG qui ne man-

quent jamais permettront de faire le diagnostic.

b) Les tumeurs musculaires avec toutes leurs variétés ont un caractère qui les différencie des conjonctivomes. Elles sont en effet immobiles lors de la contraction musculaire, alors que les tumeurs de la gaine des vaisseaux ne s’immobilisent que partiellement ; les muscles se contractent avant de les fixer.

Citons le lipome musculaire qui présente une fine

lobulation périphérique moins gros de consistance re-