VARIÉTÉS

Le traumatisme peut porter sur un rein atteint d'hydroné-

phrose, il le rompt facilement. Monprotit, au Congrès de chirurgie de 1896, en publiait un cas. Récemment Suter (1) en à rapporté sept observations intéressantes par ce fait que la rupture provoqua toujours la formation d’une énorme collection rétro-péritonéale uro-hématique ; une fois seulement il y avait du liquide sanglant dans le ventre et encore la communication entre la cavité abdominale et la poche péri-rénale nefut-elle pas trouvée.

Le cas le plus curieux est celui de Schtellig (2) où ce fut une ydronéphrose traumatique (il fut impossible de savoir si elle était vraie ou fausse) qui se rompit dans un nouvel accident.

$ 2. — Lésions périrénales.

Nous ne ferons que signaler ces lésions sans nous attacher

à leur étude qui sort de notre sujet.

Accompagnant les lésions du rein. — Des lésions de la capsule graisseuse et de ses vaisseaux accompagnent la plupart du temps les fortes contusions du rein. Des branches de l'artère rénale ou les vaisseaux principaux eux-mêmes peuvent être intéressés ; la lésion du rein dans ce cas passe au second plan et c’est des vaisseaux que vient le danger. La fréquence des déchirures du bassinet est difficile à établir ; elle serait donnée à peu près par celle des épanchements uro-hématiques, des pseudo-hydronéphroses consécutives ; mais la proportion de celles-ci même est bien mal connue ; on les confond

(1) Surer, Beiträge zur klinischen Chirurgie, 1905, Bd. XLVIT, 2, p.400. (2) Scareuue, Archiv für Gynäkologie, Bd. T, p. 715.

souvent, comme nous le verrons, avec les Aydronéphroses pro-

prement dites.

Lésions périrénales isolées. — Küster les à décrites longuement. Guterbock (1) les a rencontrées fréquemment dans les autopsies. Il s'agissait toujours de traumatismes violents ayant lésé de nombreux organes. (Guterbock, sur 36 autopsies, trouve deux fois des lésions isolées du rein, dix fois des lésions du rein compliquées de lésions périrénales; 24 fois des lésions périrénales seules. Parmi ces dernières, cinq fois, il s'agissait de lésions de vaisseaux de hile.

Elles peuvent exister d’un côté alors que le rein est rupturé de l’autre, comme dans le cas rapporté par Burmeister (2).

La lésion des vaisseaux de la capsule donne en général un épanchement sanguininsignifiant, pourtant Guterbock rapporte un cas où elle suffit à former un hématome considérable, refoulant à distance la deuxième portion du duodénum.

La déchirure de vaisseaux rénaux ou de leurs branches produit une hémorragie interne périrénale grave. Les cas de Rouppa (3), de Mounier (4) sont des exemples classiques.

Parfois le rein est arraché des ses vaisseaux, comme dans un cas de Guterbock, où il fut retrouvé sans déchirures, dans la fosse iliaque interne.

Une observation intéressante est rapportée par Baron (5) :

Un homme de 31 ans est écrasé par un camion. Etat de shock. Le ventre est distendu et ballonné sans qu’on trouve un point dou-

(1) Gurersock, Arch. f. klin. Chir., 1896, p. 296.

(2) Burmeisrer, Thèse Munich, 1897, p. 3.

(3) Rourra, Nova acta physico-medica, 1770, t. IV, p. 67. (4) Mounier, Gaz. des Hôpitaux, 1843, p. 148.

(5) Baron, Bull, Soc. Anat., décembre 1895, p. 751.

loureux net. Ni hoquet, ni vomissements. La température est à 35°2 ; le pouls faiblit et bat 96 à la minute, M. Legueu, chirurgien de garde, pense à un traumatisme du rein : l’urine est claire. Une légère amélioration de l'état général s’est produite ; la température est à 30° ; il décide de ne pas intervenir. Mort.

Autopsie : fracture du crâne, fracture de la sixième côte gauche en avant. À l'ouverture du ventre, pas d’épanchement dans le péritoine, mais une vaste ecchymose de la séreuse, qui s’est diffusée jusque dans le grand épiploon. La loge rénale est pleine de sang ; l'artère et la veine rénales sont rompues ; le rein n’est plus retenu que par l’uretère qui est indemne.

Avec les cas où la lésion des vaisseaux émulgents fut directement constatée par l’autopsie ou l'opération, il faut signaler ceux ou se développèrent des anévrysmes traumatiques de l’artère. Morris en a réuni 19 exemples.

Les déchirures isolées du bassinet ou de l’uretère sont moins fréquents. Tuffier en a pourtant rassemblé 11 cas. Cet accident est suivi d'infiltration d'urine périrénale, dont nous aurons à nous occuper à propos du diagnostic différentiel des ruptures du rein.

L'uretère et les vaisseaux peuvent être à la fois arrachés du rein comme dans le cas très curieux de Bristow (1) où le seul symptôme remarqué pendant les quelques heures que vécut le malade fut l'envie fréquente d’uriner.

$ #8. — Lésions d’autres organes.

Le péritoine peut être déchiré, c’est en général après un traumatisme très considérable, l’épanchement sanguin se fait librement dans la cavité abdominale, il est plus abondant et

(4) Brisrow, Brooklyn med. Journ., 1904, XVII, p. 286.

s'il vient à s'infecter, produit une péritonite. Gravitz (1) et après lui Poireault (2) ont écrit que ces ruptures se rencontraient plus fréquemment chez l’enfant au-dessous de 10 ans, parce que la séreuse est moins résistante et surtout qu'elle n’est pas doublée de tissu graisseux. Cette opinion est considérée comme mal fondée par Küster (3) et par Riese (4).

D'autres organes peuvent être atteints, en même temps que le rein. Dans tous les cas de grands traumatismes, comme ceux que Guterbock a rapportés, c'est mème la règle. Guterbock en signale dans tous ses protocoles d'autopsies. On concoit facilement que ces lésions concomitantes, si elles sont graves, puissent modifier considérablement la situation, et parfois mériter, les premières, l'attention. Nous nous contenterons de signaler rapidement les principales.

Le foie et la rate sont les organes de beaucoup les plus fréquemment atteints en même temps que le rein. Dans un cas curieux de de Lapersonne, l'épanchement sanguin s'était fait dans un Æyste hydatique du foie. Par ordre de fréquence viennent ensuite les déchirures de la vessie et du poumon, les contusions de l'intestin, de l’estomac, du pancréas. Les lésions du squelette sont aussi à signaler : fractures des côtes, fractures des membres, fractures du crâne, du bassin, de la

colonne vertébrale.

(1) Gravrrz, Arch. f. klin. Chir., 1889, &. 38, p. 419.

(2) Porreauzr, Th. de Paris, 1882.

(3) Russe, Zür Klinik der subeutanen Verletzungen. Archio /. klin. Chir., 1903, t. 71, p. 694.

(4) Kusrer, loc. cit.