Ily a hématurie

Lithiase rénale. — Après des traumatismes mème légers,

le rein lithiasique peut devenir douloureux, et saigner d'une

(1) Surer, Beiträge zur klin. Chir., 1903, p. 400, t. 47. (2) Caarur, Bull. et mêm de la Soc. de chir., 3 mai 1905, p. 402.

facon abondante, Il est certain que des erreurs ont été commises à ce sujet, et qu'on a cru souvent à des contusions et déchirures superficielles du rein, alors qu'il n'y avait que mobilisation de calculs. Nous en avons rapporté des exemples qui paraissent indubitables, en discutant la possibilité de la contusion rénale par l'équitation prolongée.

Les antécédents, l'exploration de l'autre rein, l'examen des urines pourront signaler la lithiase, En tous cas, l'apparition de l'hématome, signe de lésion rénale grave, sera surveillée.

Si, du fait de la lithiase, il existe chez le blessé une hydronéphrose, si, du fait de la mobilisation des calculs, il survient de l'anurie, on peut se trouver fort embarrassé. Il s’agit là de difficultés à peu près inextricables. En l'absence d'anamnestiques précis, le diagnostic est à peu près impossible et si les symptômes locaux et généraux affectent une allure grave, l’incision exploratrice s'impose. Dans l'un et l'autre cas, elle sera

le premier temps d'une intervention utile.

Rupture de l'uretère. — La rupture de l'uretère à sa partie supérieure avec hématurie et épanchement d'urine ne peut guère être cliniquement distinguée des ruptures du rein, C’est encore l'intervention, commandée cette fois par la constatation d'une collection de volume croissant, qui permet un dia-

gnostic précis.

Ruptures de la vessie. — Il faut compter aussi avec les ruptures de la vessie. Traumatisme et hématurie, c’est de quoi imposer un diagnostic erroné. Lorsqu'il s'agit de la variété extra-péritonéale, il y a souvent une fracture du bassin conco-

mitante. La matité prévésicale sera un signe révélateur. Si la

rupture vésicale est intra-péritonéale, aux dangers d'erreur qu'offre déjà le diagnostic des lésions abdominales en général, s'ajoute celui de mal interpréter l'hématurie. C’est par un redoublement d'attention dans l'examen de l'abdomen qu’on édifiera sa conviction.

De plus, si la rupture sous-péritonéale ne gêne qu'en partie la miction, une vessie rompue dans le ventre ne retient guère d'urines. Il n’y à pas de miction spontanée, en dépit des efforts du blessé. Le cathétérisme ne ramène qu'un peu d’urine sanglante ; il faut que la sonde pénètre dans la cavité péritonéale pour que l'urine s'écoule, Elle vient alors par saccades synchrones au mouvement respiratoire et peut-être, sentira-t-on le cathéter franchir l'orifice de rupture et pénétrer dans le ventre. Les envies fréquentes d’uriner, les efforts douloureux propres à donner d'utiles avertissements, peuvent en retour devenir prétexte à erreurs. Nous avons vu qu'il peut exister après rupture du rein de l'oligurie ou de l'anurie ; des caillots sanguins se déposent dans la vessie et provoquent une rétention d'urine. Le chirurgien peut supposer une rupture de la vessie.

Entre autres exemples de cette confusion, nous pouvons citer le cas de Campbell (1) qui fit une taille hypogastrique, vil mourir son malade et trouva à l’autopsie un rein déchiré, et le cas de Waldvogel (2): un homme de 35 ans, culbuté par un fiacre, ressent des douleurs abdominales; son ventre se ballonne ; il lui est impossible d’uriner. Le cathétérisme ramène

un peu de sang put : on croit à une rupture de la vessie, on

(1) Cawrsez, Liverpool med Journ., 1887, d'après GérarD-MarcHANT et ALDIBERT, P. 43.

(2) WazovoceL, Deul. Zeit. f. klin. Chir., 1902, t. 64, p. 112.

fait une incision sous-ombilicale et on ne peut, après agrandissement progressif de l'ouverture, que constater un hématome périrénal par rupture du rein. On décide de n'y point toucher. Le blessé guérit, mais il garde à la suite de sa lésion une albuminurie considérable. Frank (1) rapporte que l'erreur fut

commise deux fois à la clinique de Korte à Berlin.

Tumeurs saignantes. — Enfin, on pourrait citer pour leur étrangeté, quelques exemples d'erreurs dues à l'existence d’une tumeur saignante des voies urinaires. C'est ainsi que Newmann vit après une chute un enfant de 12 ans présenter de l'hématurie. Jamais auparavant, on n’avait constaté de sang dans les urines du blessé. On crut à une rupture du rein, et la suite démontra qu'il s'agissait d'un papillome de la vessie.

La palpation, si la tumeur a quelque volume et siège sur le rein, pourra laisser subsister le doute et l'erreur ; si la tumeur siège à la vessie, elle permettra au contraire de redresser le diagnostic. Il faudra toujours se rappeler que l’hématurie rénale est une hématurie totale. Au besoin, l'examen microscopique de l'urine sanglante viendrait affirmer le siège rénal de la lésion, par la constatation des cylindres hématiques caractéristiques.