DIAGNOSTIC DES COMPLICATIONS

La déchirure du péritoine est signalée par l'intensité des phénomènes d’hémorragie interne, et par la superposition des symptômes abdominaux à ceux qui sont propres aux ruptures du rein. L'âge du sujet n’a point l'importance capitale que lui attribuaient Gravitz, Poireault et Gérard-Marchant, Il n’est pas que les enfants à qui un traumatisme violent déchire le péritoine, et leur rein peut se rompre derrière une séreuse intacte.

La constatation d'un hématome périnéphrétique ne contredit

pas à l'hypothèse de déchirure péritonéale. 11 existe même le plus souvent en pareil cas. C'est que l'éraillure est petite, mais elle suffit pourtant à remplir le ventre de sang.

Comment distinguer cet épanchement sanguin abdominal et cette hématurie des mêmes signes, donnés par la rupture de la vessie. Les symptômes vésicaux, épreintes, fausses envies, miction impossible sont communs aux deux lésions. Le cathétérisme de la vessie rompue donne un peu de sang et d'urine si la brèche est petite. Lorsqu'elle est largement ouverte, le cathéter la traverse souvent sans que l'opérateur le remarque, et venant drainer la cavité abdominale, donne issue à une abondance d'urine sanglante. On peut trouver aussi des quantités très différentes d'urine et de sang, après une rupture du rein.

On ne peut percuter utilement la région vésicale, puisque le ventre contenant du sang, est mat en cette région. Si l’on est mal renseigné par le blessé sur le siège de la douleur, si l'on ne sait où a porté le traumatisme, l'erreur est fort

possible. Nous avons observé le cas suivant:

Un homme de 35 ans est amené en septembre 1905 à la Charité, salle Boyer. Ramassé dans la rue après une rixe, il est en état de shock. Il est couvert de coups sur tout le ventre. 11 semble avoir été piétiné. La paroi, très grasse, est contracturée ; la palpation ne donne aucun autre renseignement. À la percussion, matité partout, sauf à la région ombilicale. Où qu'on le palpe, le malade se plaint. Il nous semble que la région rénale droite est plus tendue et plus douloureuse. Nous sondons le malade sans rencontrer rien d'anormal : un flot d'urine sanglante s'écoule, M. Auvray, appelé en toute hâte, pratique une laparotomie latérale droite partant des fausses côtes Le rein est intact, mais en quelques coups de ciseaux, on découvre la vessie qui présente par sa face postérieure une brèche large comme

une pièce de 10 centimes. La suture fut exécutée et le malade guérit.

Les lésions des viscères abdominaux compliquant la rupture du rein ue peuvent guère être distinguées, lorsqu'elles saignent, des déchirures du péritoine. On est à l'extrême limite des moyens de la clinique et il ne faut pas hésiter à en employer d'autres. La laparotomie exploratrice s'impose d’urgence.

La convalescence des ruptures du rein doit être étroitement surveillée, surtout lorsqu'il n’y a pas eu opération, le blessé court encore des dangers. On sera à l'affût surtout de signes de complications infectieuses,car prises au début elles pourront être enrayées. Mais il faut savoir que la simple élévation de température n'indique pas à coup sûr l'infection. La résorption du sang épanché cause à elle seule un mouvement fébrile et peut provoquer une ascension à 385. Ce n'est pas le thermomètre qui fera à lui seul le diagnostic. H faudra avec soin rechercher tous les signes généraux et locaux de l'affection soupconnée. L'examen des urines sera là comme toujours d'un précieux enseignement. Il doit être pratiqué pendant

longtemps et à intervalles rapprochés.

Lardennois 9