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contusion hépatique diffère du pus des abcès métastiques en ce qu'ilest très souvent d’une coloration brune, très foncée. Cette coloration est due aux détritus hépatiques ou sanguins. Ces abcès uniques ou multiples se terminent fréquemment par rupture. Si Ja rupture se fait dans le péritoine, il en résulte une péritonite généralisée qui entraine des conséquences fatales. La rupture peutse faire aussi à la peau après formation d’adhérences Parfois l’abcès se rompt dans le diaphragme, même dans les poumons s’il S'est formé des adhérences entre la base des poumons et la plèvre diaphragmatique. L’abcès enfin pourra s’évacuer par les voies digestives après avoir perforé le duodénum, le côlon.

La rupture de l’abcès du foie dans les différents organes où cavités que nous venons d’énumérer entraine un pronostic des plus graves.

Mais ilest une terminaison heureuse des abcès du foie qu’on peut rencontrer dans les abcès consécutifs aux contusions hépatiques : c’est la transformation de leur contenu en un liquide séreux, aseptique.

À côté de ces lésions consécutives qui sont même assez fréquentes, il en est une beaucoup plus rare, mais dont on peut trouver quelques exemples : c'est l’embolie pulmonaire. Dans un cas de Marschall, l'artère pulmonaire était obstruée par des amas de bouillie hépatique. Fromuller sénior entendit chez un individu atteint de contusion thoracique avec

rupture du foie, un bruit de rames au niveau du cœur. Enfin Hess signale trois cas de contusion du +

foie dans lesquels il a trouvé à autopsie des embolies PACE de cellules hépatiques dans le territoire de la veine

cave inférieure. FER .Cicafrisation. — D'après Roustan les cicatrices formées à la suite des contusions du foie revêtent | es différents aspects. Elles peuvent être rayonnées, linéaires surtout dans les lésions par écrasement. = Autour de la cicatrice blanchâtre, indurée, la capsule . de &lisson est toujours pe ou moins épaissie. | Contusions chroniques. — Nous n'avons traité jusqu’iei que de l’anatomie pathologique des contusions aiguës, venant à la suite d’un traumatisme violent et pas sager. Nous ne dirons que. quelques PER mots des contusions chroniques qui viennent à kB Eee suite d’une compression lente de la a région hépatique. L'abcès du corset est une des contusions chroniques. D’après Frérichs le tissu du foie, dans ces cas, res- | semble au Le du foie cardiaque. EURE:

B. Etude microscopique ;

Les lésions histologiques sont quelque-pou diftérentes, suivant que la capsule est intacte ou rompue. a 35 EE La capsule est rompue. — Terrillon a étudié

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les lésions histologiques des contusions qu foie dans les cas de rupture de la capsule.

D’après cet auteur, au bout de 48 heures, le caïllot formé au centre de la fissure hépatique: est envahi par des cellules embryonnaires.

Ces cellules embryonnaires ne seraient, d’après Hermann-Joseph Virchow, que le résultat de la pro- Hfération des éléments du tissu conjonctif du foie et de la paroi des vaisseaux. |

Pour Terrillon,'elles ne seraient autres que des cellules de la cavité péritonéale qui se seraient accumulées dars l’anfractuosité causée par la contusion. Quoiqu'il en soit, à cette phase embryonnaire qui finit par envahir en totalité le caillot, succède une phase de réparation conjonctive. Du tissu fibreux cicatriciel est constitué dés le neuvième jour.

Au voisinage de la lésion les vaisseaux sont augmentés de volume, les canalicules biliaires aplatis et comprimés ; les cellules hépatiques sont en état de tuméfaction trouble.

Telles sont les différentes lésions que l’on trouve dans une contusion du foie par rupture de la capsule.

II. La capsule est rompue. — Dans ce cas, le sang est épanché dans une cavité creusée dans le foie. Ce sang peut être normal ou activé par la bile. Le travail de cicatrisation évolue dès lors très lentement.

Les cellules embryonnaires n'apparaissent que du huitième au dixième jour et ont pour origine soit les

globules blancs du sang, soit le tissu conjonctif interlobulaire.

Nous voyons donc que Terrillon, dans ses expériences sur le chien, aboutit à cette conclusion que. la cicatrisation’se fait par processus conjonctif.

D'après Cornil et Carnot, il y aurait deux modes de cicatrisation des plaies du foie:

1° Par un processus épithélial aboutissant à la régénération de l’organe sectionné ou reséqué ;

2° Par un processus conjJonctif aboutissant à la formation d’un tissu de sclérose cicatricielle.

Ces auteurs n’ont pas pu provoquer le premier processus et 1ls ont toujours obtenu une cicatrice de tissu conjonctif, cicatrice que Maubrac a observé dans le cours d’une autopsie après rupture du foie. Aussi, il est plus que probable que dans la majorité des cas, la cicatrisation se fait par suite d’un processus conjonctif.

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