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Elles peuvent aller de la simple ecchymose jusqu’au broiement complet du foie. On trouve des déchirures qui varient de trois à quatre centimètres jusqu’à dix et quinze centimètres de longueur. Hastier, Devergie, Bigue Villeneuve gitent des faits dans lesquels un fragment de foie s'était détaché de l'organe et était tombé dans l’abdomen. Tilmanns, cité par Langenbuch, a noté un fait de transplantation d’un fragment détaché du foie sur la face antérieure de l’estomac. Enfin dans certains traumatismes d’une violence extrême, le foie est littéralement transformé en bouillie.

Direction. — Nous avons vu que les déchirures du foie, dans les contusions de cet organe, pouvaient prendre des directions multiples et variées. Cependant, d’après Roustan, elles seraient très souvent antéro-postérieures ou obliques. Cet auteur attribue ce fait à l'insertion du ligament suspenseur du foie et à la direction transversale du grand diamètre du foie.

Lésions concomitantes. — En dehors des lésions propres au foie causées par les contusions de cet organe, les lésions concomitantes sont nombreuses et se rencontrent assez fréquemment. On a noté l’arrachement complet du ligament suspenseur. Dans une observation de Campaignac, la rupture de la branche gauche du canal hépatique a été vue. Faure, Ogston

et Kilpour ont signalé le décollement de la vésicule

biliaire.

Willitt a observé la déchirure d’une branche de la veine Porte ;: Annequin, la rupture incomplète de la

veine Porte Enfin, la rupture des voies biliaires et en

particulier de la vésicule a aussi été notée. Dans les traumatismes violents, beaucoup d’autres

organes peuvent être intéressés. C’est ainsi que les côtes sont fracturées en plus ou moinsgrand nombre.

Le diaphragme peut également se rompre.

Ou trouve aussi parfois à l’autopsie des ruptures

de la rate, du rein droit, du pancréas. Enfin des

fractures du crâne accompagnent dans quelques cas

les contusions du foie.

Lésions consécutives, — Les lésions consécutives sont des plus importantes ; car dans un délai plus ou moins bref, elles peuvent entrainer la mort, même dans des contusions hépatiques qui, au premier abord, avaient paru devoir guérir.

Parmi les lésions qui peuvent suivre les contusions du foie, l’'épanchement de bile dans le péritoine,

l’'épanchement sanguin dans le péritoine, Pabcès du

foie sont les principales.

L'épanchement de bile dans la cavité péritonéale varie beaucoup de gravité suivant l’état de la bile dévérsée. Si la contusion du foie avec rupture des voies biliaires se produit chez un individu qui a eu son système biliaire infecté préalablement, le péri-

toine réagissant au contact de la bile septique s’infectera. Il en résultera une péritonite aiguë avec toutes ses conséquences.

Si au contraire l’épanchement péritonéal est fait de bile aseptique, de bile normale, le péritoine ne subira qu’une réaction légére, et on n’aura pas à craindre la péritonite aiguë. D'ailleurs, dans les observations quirelatent la rupture du foie accompagœnée de la rupture des voies biliaires, la mort n’a pas été causée par l’épanchement bilieux.

L’épanchement de sang dans la cavité péritonéale est toujours abondant dans les contusions graves avec rupture de la capsule. [1 se fait dans les parties déclives de l’abdomen, mais principalement dans la fosse iliaque droite. Une des particularités les plus intéressantes de ces épanchements sanguins, c’est le long espace de temps qu’ils mettent parfois à se résorber. C’est ainsi que dans un eas de Pelletan, le sang épanché dans la péritoine mit vingt-deux ans à se résorber complètement.

L’abcès du foie est une complication des contusions hépatiques, fréquente surtout dans les pays chauds. Dans les contrées tropicales, le moindre trauma de la région hépatique atteignant par répercussion l’organe peut entrainer un abcès du foie. Les foyers souscapsulaires aussi bien que les foyers interstitiels peuvent donner lieu à cette grave complication. D'après M. Richet le pus des abcès consécutifs à la