MARCHE. TERMINAISON

L'évolution des contusions et des déchirures du foie dépend uniquement de leur gravité. Les lésions légères, ecchymoses sous-capsulaires, petites ruptures interstitielles guérissent très rapidement; mais dans ce cas, comment affirmer qu'il s’agit d’une rupture du foie ? Très graves, au contraire sont les acci-, dents, lorsque les désordres anatomiques sont assez étendus. Marshall (1) cite un cas de mort par embolie de tissu hépatique, Hamilton (2} voit un blessé mourir subitement, et l’autopsie révèle une embolie graisseuse. En dehors des cas en somme assez rares de mort par commotions au shok, la mort reconnaît le plus souvent deux causes principales l’hémorragie et l'infection.

L’hémorragie primitive peut tuer le bléssé, par sa rapidité et son abondance, et nous ne saurions trop la comparer dans ce cas à ces inondations périto-

(1) Marshall. Lancet, 1874, p. 197.

(2) Hamilton. Britsht medical Journal, 6 octobre 1897.

néales qui résultent de la rupture inspirée de grossesse extra-utérine. Parfois, ce n’est qu’au bout de quelques jours, que le malade présente brusquement des signes alärmants d’hémorragie interne. Le travail d'organisation d’où procède la cicatrisation, commençait à s'opérer au niveau de la.solution de continuité du tissu hépatique ; à la suite d’un mouvement un peu brusque, d’un effort de toux, un caiïllot s’est détaché ; et le malade succombe à une hémorragie secondaire, si par une intervention celle-ci n’est point conjurée. Hâtons-nous de dire cependant qu'à part l’hémorragie mortelle du début, les accidents les plus souvent observés à la suite de rupture étendue du foie, sont ceux provenant de l'infection. L’épanchement de bile dans le péritoine, consécutif à une rupture du foie et à l'ouverture des voies biliaires, peut-il à lui seul provoquer l’éclosion d’une péritonite généralisée ? [1 semble difficile de l’admettre, la bile étant aseptique par elle-même, comme il en résulte de la physiologie et de l’expérimentation. Seule, la bile infectée par voie sanguine, ou infectée au cours d’une angiocolite pourrait être responsable d'accidents de péritonite aiguë. Mais le fait doit être exceptionnel. L’infection tire son origine de l’intestin, milieu de culture où pullulent le colibacille et une multitude de germes pathogènes ; c'est par les voies biliaires qui communiquent comme on le