DIAGNOSTIC

Il est certain cas où le diagnostic est absolument impossible ; lorsque les lésions multiples causées par un traumatisme très violent, masquent la symptomatologie propre des lésions du foie. À la suite de chute d’un endroit élevé, d’éboulements... etc., plusieurs organes : Cerveau, poumon, foie, rein, tube digestif, rate, peuvent être intéressés à la fois et à des degrés variables ; le blessé, plongé dans un collapsus absolu, ne tarde point à succomber, sans qu’il ait été possible de porter un diagnostic sur la nature des lésions viscérales occasionnées par le traumatisme. Ces cas très graves étant mis à part, lorsqu'il est bien établi par l'étude minutieuse des commémoratifs, que tel blessé a reçu un choc violent au niveau de l’hypocondre droit, et qu’il n’existe à cette région aucune plaie des téguments, 1l est permis en présence des phénomènes douloureux qu’il accuse d’hésiter entre une contusion profonde du foie avec rupture de l’organe, et une

contusion superficielle n’intéressant que la paroi abdominale. Mais la douleur est différente suivant les deux cas. Lorsqu'il s’agit d’une rupture ou d’une déchirure du foie, la douleur, comme le font bien remarquer MM. Terrier et Auvray, est bien plus fixe, plus profonde, plus vive, spontanée, s'irradiant vers l’'épigastre, l’ombilic, l'épaule. La douleur, due à la contusion simple de la paroi abdominale, est toute superficielle, disparaissant par le repos, pour se réveiller, plus intense, à la moindre pression ou à la suile de contraction musculaire. La défense musculaire plus marquée au niveau de lhypocondre droit que sur le reste de l’abdomen, est encore un signe qui conserve toute sa valeur et permet de présumer une lésion du parenchyme hépatique. À ces deux éléments de diagnostic s'ajoutent dans les traumatismes du foie un certain nombre de signes qui ont leur importance par leur valeur intrinsèque et leur groupepement: signes d’hémorragie interne, modification des urines, ictère. Mais ce qu'il peut savoir, c'est que, la seule façon de poser un diagnostic précis, consiste à faire la laparotomie exploratrice. Elle donnera la clef d’un diagnostic jusque-là incertain ; elle sera le premier temps d’une intervention réglée et curatrice, les lésions étant de ce fait bien reconnues et mises en évidence.