CHAPITRE VII

ROTATION DE LA TETE BT DEVIATION CONJUGUEE DES YEUX.

Un symptôme encore quiimpose l’idée des localisations c’est la rotation de la tête‘et des yeux qu’on observe dans la méningite tuberculeuse, isolée (obs. 43) ou associée à d’autres troubles moteurs^ plus souvent qu’on ne le croirait, vu le silence gardé sur ce point par la généralité des auteurs (3).

Ce symptôme, que nous avons trouvé fl fois dans 43 cas de méningite tuberculeuse, relève évidemment de l’action de certains points corticaux au même titre que les autres troubles moteurs. Cette interprétation est basée non-seulement sur le rapport qui unit les lésions pariétales aux symptômes, mais encore sur les faits expérimentaux qui ont montré, sur l’écorce, des centres rotateurs de

(1) Paralysie faeiale, m Diction, de médecme et de chirurgie pratiques, t. XIV, p. 443.

(a) Pathol, interne, 1870, t. I, p. 482. '

(3) La déviation de la tête et des yeux a été fréquemment observée dans les attaques apoplectiques de la paralysie générale (Hanot, Soeiété de- Biologie, 1872) dont les lésions 'peuventi au point de vue de leur siège superficiel, être rapprochées de celles de la méningo-encéphalite tuberculeuse.

la tête. Ici encore, la pathologie humaine vient prêter appui à la physiologie : après avoir consigné le symptôme, elle fournit la preuve d’une lésion siégeant sur les circonvolutions. Dès lors, plus n’est besoin d’expliquer cette déviation par une action de voisinage (Prévost), et de dire, avec Brown-Séquard et Schiff, que la lésion superficielle agit en influençant les centres ganglionnaires. Ici encore, à la notion d’excitation à distance se substitue l’idée d’une irritation directe rendue possible par l’excitabilité corticale.

Ce n’est pas d’aujourd’hui, que la déviation de la tête et des yeux, surtout étudiée dans ses rapports avee les lésions des centres ( Vulpian), est constatée dans les lésions cérébrales superficielles : M. Prévost l’a très-explicitement décrite et a fourni, de ce symptôme, dans les conditions visées ici, des exemples très-nets dans les huit premières observations de sa thèse (1).

Bien avant les recherches de Ferrier, la rotation de la tête et des yeux avait été vue, sur les animaux par MM. Prévost et Cotard.

Chez une chienne (2), par exemple, qui avait présenté : déviation de la tête et des yeux à droite ; rotation de gauche à droite ; hémiplégie gauche incomplète, les expérimentateurs trouvèrent :

1° Des graines de tabac dans la sylvienne droite ; 2“rhémisphèredroitdiffluent; 3“ une tache rouge, poin-

(1) De ia déviation conjuguée des yeux et de la tête. Paris 1868,

(2) Etudes physiologiques et pathologiques sur le ramollissement

cérébral, 1866, expér. Yl, p. 18*

tillée d’apoplexie capillaire, au niveau de la partie externe du lobe moyen.

Dans les faits nombreux et divers que nous avons réunis, nous relevons la rotation de la tête, isolée (cas de Ghouppe ) ou associée à d’autres troubles moteurs, 33 fois.

23 fois la déviation s’est faite suivant la règle classique, du côté des lésions, du côté opposé aux membres atteints.

10 fois la déviation s’est faite du côté opposé à la lésion, le patient regardait^ non plus ses lésions, mais ses membres malades.

Cette exception à la règle posée par MM. Prévost et Vulpian a été, du reste, signalée par notre maître M. Brouardel (i) dans son article sur les hémorrhagies cérébrales corticales.

Gomment expliquer ces faits exceptionnels? Ils.ne sont nullement justiciables des expériences du Comité de New-York (2), qui tendraient à prouver que l’excitation limitée aux méninges, donne àez contractions du côté de ïexcitation : dans aucune de nos observations, l’excitation n’est restée purement méningée; même dans le cas de Tungel, il s’en faut que la dure-mère fût seule intéressée, puisqu’elle adhérait au lobe droit ramolli.

La comparaison des faits nous a suggéré (3) Fexplica-

(1) Société médicale des hôpitaux 1873, p. 63, et Dictionnaire encyclopédique.

(2) Analysées in Revue Hayem, juillet 1875, p. 22.

(3) Société de biologie, 26 février 1876.

Dans cette séance, en réponse à notre communication, M. Laborde a dit avoir, chez les animaux, produit la rotation de la tête, Landouzy. -Il

tion suivante, qui satisfait aux cas dans lesquels la déviation se produit du côté de la lésion, et aux cas dans lesquels elle se produit du côté opposé. La rotation de la tête correspondrait, dans les premiers, à l’excitation du centre (rotateur de la tête) sur l’hémi sphère malade ; dans les seconds, à l’action sur l’hémisphère sain du centre rotateur resté sans antagoniste, le centre de l’hémisphère malade étant annihilé passagèrement ou définitivement.

L’analyse des 10 observations qui font ici échec à la • loi de Prévost et Vulpian, semble autoriser notre explication; témoin les observations 58, 61, 63, 67, 84, dans lesquelles la tête et les yeux regardent les membres paralysés : la suppression de fonction des centres moteurs du bras et de la jambe, dans ces cas, n’autorise-t-elle pas à conclure à la suppression de fonction du centre rotateur de l’hémisphère lésé et au fonctionnement du centre rotateur sain (l)?Ace point de vue, l’observation 61 nous paraît particulièrement instructive : au moment où le malade est pris d’une attaque d’épilepsie hémiplégique droitev il porte la tête à gauche^ puis il la ramène à droite, du côté des membres qui, de convulsés qu’ils étaient, deviennent paralysés. N’est-il pas légitime d’admettre

et avoir vu, dans les cas où, en mênie|temps que la rotation dé la tete, survenait une paralysie des niembres, les animaux re^'arder non pas leur lésion, mais leurs membres paralysés.

(1) Un fait présenté à la Société anatomique, 17 mars 1876, par notre collègue Marchant^ vient à l’appui de cette manière de voir > il s’agit d’une rotation de la tête à droite dans un cas d’abcès du lobe sphénoïdo-pariétal gauche qui avait donné lieu à de l'aphasie et à une hémiglégie droite complète et variable.

qu’il y a eu d’abord excitation fonctionnelle dans toute la zone motrice gauche (épilepsie droite et rotation à gauche), puis, qu’aux phénomènes actifs ont succédé les troubles paralytiques : hémiplégie droite, rotation à droite; celle-ci, par action du centre rotateur droit sain?

Si les faits ne Tiennent pas infirmer l’explication que nous proposons, la rotation des yeux qui se fera du côté des membres paralysés pourra prendre une valeur diagnostique aussi grande que celle attachée par MM. Vulpian et Prévost à la déviation regardant la lésion : dans ee cas partieaalier^ le symptôme indiquera non-seulement une lésion corticale de l’hémisphère opposé, mais encore une lésion d.’ord.re paralytique, une lésion ayant abouti à la suppression du centre rotateur.

A ce point de vue, la rotation devra être interprétée, en elle-même d’abord, pour le cas où elle existerait seule, puis dans ses divers modes d’association avec t^ ou tel autre trouble moteur : il est certain que, procédant ainsi, la clinique arrivera à distinguer la déviation corticale de la déviation centrale, et qu’elle fournira à la pathologie des indices diagnostiques et pronostiques précieux.

Enfin, les cas de déviation, liés indiscutablement a des lésions corticales , prouvent qu’une rotation de la tête, :se produisant du côté opposé à la lésion, ne peut, comme le pensait M. Desnos (1), dans son importante communication à la Société médicale des hôpitaux, indiquer, avec certitude, une lésion d’une partie constituante de l’isthme encépalique.

(1) Desüos, Soc. méd. des hôpitaux, 1873, p. 90.