PRONOSTIC. — DIAGNOSTIC. — TRAITEMENT

Le pronostic de la tétanie survenant comme épiphénomène dans la dilatation de l'estomac est grave parce qu’il indique que l’état général de l'individu est profondément délabré, même dans les formes les plus légères. Bien que les accidents revêtent une apparente bénignilé qui peut faire croire à une guérison facile on voit les malades tomber dans le coma et mourir.

La tétanie par elle-même n'est que bien rarement mortelle, c'est ce qu'il importe de bien spécifier ; elle peut le devenir par l’asphyxie et la gène de la respira-tion ; elle l’est par le coma qui l'accompagne, qui survient au même titre qu'elle et qui indique combien le système nerveux est fortement atteint. Ce sont les accidents comateux, bien plus que la tétanie elle-même qui commandent ici le pronostic.

Tous les auteurs qui se sont occupés de cette question ont montré la gravité de ces accidents, mais personne, croyons-nous, ne s'est occupé des condilions dans lesquelles çelle gravité S'exercait.

La tétanie, telle que l’a décrite Trousseau, est une maladie simple, une crise musculaire sans autre complication, elle est alors une affection bénigne, mais dès

que les complications se montrent, comme le coma dans

les affections gastriques, comme ces accidents bizarres qui suivent l’ablation d'un goître et qui constituent la cachexie strumiprive, les conditions changent et souvent la mort en est la terminaison.

Sur les trente-et-une observations que nous rapportons il y a eu dix-neuf morts et douze guérisons, et encore chez une de ces dernières la mort est survenue quelque temps après par collapsus algide (1).

Dans la piupart de ces observations qui se sont terminées par la mort, on trouve spécialement noté que le malade élait dans le coma: douze cas, sur les dix-neuf morts que nous citons, se sont terminés de celte façon.

Etant donnée sa gravité pronostique, il importe de ne pas laisser passer les crises inaperçues.

Le diagnostic de la tétanie ne présente pas, eu général, une grande difficulté ; il suffit d’être prévenu et de connaître la relation de cause à effet qui existe entre la dilatation de l'estomac et les accidents de contractures.

Une crise de tétanie peut simuler le télanos vrai quand elle est généralisée, mais la tétanie est intermittente, elle débute par les extrémités ; la marche de la contracture se fait en sens inverse dans le tétanos, elle part de la face et des muscles masticateurs pour atteindre les extrémités. Le télanos est une maladie fébrile, la tétanie est apyrétique. Dans l’une Pintelligence est conservée, dans l’autre elle est souvent abolie. Le tétanos procède par paroxysmes q'ie l'on observe

pas dans la tétanie.