OBSERVATION XXII

Dilatation de l'estomac. — Accès tétaniformes. — Mort dans le coma. — Bouveret et Devic. Prov. méd.

Femme de 60 ans, malade depuis sept mois. Troubles dispeptiques : pesanteur éructations après les repas.

A partir du commencement de cette année la malade mai-

grit et souffre davantage après les repas. En février apparaissent des vomissements peu abondants d’aliments et d’eau.

L’estomac, très dilaté, descend presque jusqu’à l’épine iliaque.

Le 22 mars. — La malade a des vomissements répétés et plus de quatre litres de liquide sont évacués.

Le premier accès télanique a lieu dans la nuit suivante : les extrémités sont contracturées et refroidies, les mâchoires et le cou sont raides, le pouls est petit etil y a de la dyspnée. Cet accès qui dure trois heures est suivi d’un second, plus court dans la matinée du 23, et d’un autre un peu plus long le 24, au matin.

Le 24 mars. — À 10 heures du soir : état subcomateux, pupilles serrées réagissent peu à la lumière ; faciès étiré ; amaigrissement sans cachexie. Les extrémités sont chaudes. Pas de sueurs. L’estomac très dilaté contient beaucoup de liquide. A la région pylorique la pression est douloureuse et tend à provoquer des vomissements. Il y à anurie depuis 24 heures. Le pouls est fréquent, régulier, quoique faible.

Pendant la nuit la malade est agitée et a du délire. L'anurie continue, la vessie est vide. Le 25, au malin, vomissement

d'environ un demi-litre de liquide grisâtre, à odeur aigre.

Toutes les deux heures le malade a pris des lavements d’eau tiède qu’elle a gardés. Son état devient complètement comateux ; la peau et les extrémités sont chaudes, le pouls est un peu pius fort. Les pupilles sont très contractées.

Cet état reste stationnaire pendant la journée. Mais il s’aggrave le soir, la malade tombe dans le coma et meurt après quelques secousses convulsives des membres, vers 11 heures du soir.

Les vomissements ont donné la réaction de l’hyperchlorhydrie.

Ogservarion XXIII

Dilatation stomacale. — Tétanie. — Guérison.

; Bouveret et Devic (ibid).

Homme de 33 ans. À depuis quelques années des crises dyspeptiques qui depuis plus d’un an se traduisent régulièrement deux fois par jour par de la gastralgie : vers 5 heures du soir et au milieu de la nuit. Ces douleurs sont suivies après une heure ou deux environ d’un vomissement aqueux avec débris alimentaires. En évacuant avec une sonde le contenu stomacal, le malade fait cesser les douleurs qui ne sont pas suivies alors de vomissement. Le régime prescrit est mal observé et le malade continue à boire du vin pendant ses repas; il est amaigri.

En mars 1891. — Il est pris un soir qu'il rentre chez lui de vomissements, et alors survient un accès intense de tétanie : la contracture est généralisée aux muscles des membres, du tronc et de la nuque ; le malade est dans un état de stupeur, la face est cyanosée et il y a de la dyspnée.

A cet accès, qui dure 2? heures, succède un grand abattement,

Le lendemain nouvel accès semblable mais plus court.

Après quelques jours de repos le malade reprend ses occupations tout en continuant de présenter les mêmes troubles gastriques : crises de gastralgie suivies de vomissements quelques heures après les repas.

OgseRvATION XXIV

Dilatation de l'estomac. — Tétanie. — Mort.

Bouveret et Devic (ibid).

Femme de 37 ans, entre à l'hôpital le 10 avril 1891.

Les troubles dyspeptiques ont débuté brusquement il y a quatre mois par une crise de gastralgie violente avec pyrosis et vomissements abondants d’eau claire et acide. Cette crise se renouvelle huit jours après. Depuis ce temps tous les repas sont suivis de crampes de l'estomac et quelquefois de vomissements aqueux, environ 2 ou 3 heures après leur ingestion. En mars 1891, crise violente et prolongée, avec vomissements fréquents, simulant la colique hépatique.

A l'examen : en plus de ces symptômes dyspeptiques on trouve un notable amaigrissement ; la soif est vive et l'appétit diminué. La constipation est prononcée. L'’estomac, dilaté, descend à environ deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic.

La dernière quinzaine d'avril est marquée par une amélioration notable, sous l’influence du régime lacté mixte (avec œufs et poudre de viande) mais qui n’est pas rigoureusement suivi par la malade.

Le contenu stomacal est évacué chaque jour avec la sonde.

Le 28 avril. — Après une évacuation stomacale avec la pompe dans la matinée, la malade est prise d'uve crise de

Vautier a 9