INTRODUCTION
Historique
ë Dans un important mémoire sur les anomalies congénitales de la colonne vertébrale, Putti décrivit, en 1910, (in Fortschritte auf dem gebiete der Roentgenstrahlen) la platyspondy-
lie. Ce néologisme, tiré de deux mots grecs, signifie vertèbre élargie. Putti désignait par là, l’étalement anormal du corps
vertébral que l’on observe en des cas de spina-bifida, c’est-à-
dire en cas de non soudure des arcs postérieurs ou opistotoschi-
raux de la vertèbre.
En 1927, notre Maître Lance a bien montré que cette pathogénie ne saurait être admise. Ce n’est pas une anomalie tardive du stade osseux, l’opistotoschisis, qui est capable de produire une anomalie vertébrale, à un stade où l’ossification n’a plus qu’à envahir un moule cartilagineux définitif. Bien au contraire, la platyspondylie est primitive, c’est une anomalie du
- stade membraneux du rachis, et dans les cas où cette malfor-
mation s'accompagne d’un schisis postérieur, on doit admettre que celui-ci se produit à cause de l’étalement des masses latérales.
Lance a donné des exemples et une classification nouvelle de la malformation, que nous reproduisons brièvement
— 1 type : corps vertébral anormalement étalé, avec rachischisis postérieur (c’est le type de Putti, fréquent à la 5° lombaire).
— 2° type : corps vertébral étalé et divisé en deux hémiver-
-sis. L’étalement du corps serait pour lui secondaire au schisis des arcs postérieurs qui ne maintiennent plus les éléments laté- *
no:
tèbres cunéiformes opposées par le sommet, avec ou sans rar chischisis postérieur. |
= 3 type : corps vertébral étalé, aplati en son centre em lentille biconcave, séparé de ses voisins par des disques biconvexes plus haut que les disques normaux. |
Cet aspect, nous citons toujours Lancé, peut être limité à quelques vertèbres ou étendu à tout le rachis.
Lance ajoute que :
— Le premier type est souvent associé des anomalies de
‘différenciation régionale (spina-bifida occulta).
— Le deuxième type est souvent multiple, associé à d’au-
tres malformations de tout le rachis, ou à des anomalies de | différenciation régionale.
— Il n'ajoute rien au troisième type, qu’il s'agisse de plaspondylie localisée ou généralisée.
Conception personnelle
Avec Lance, nous pensons que la plalyspondylie (quel que soit son type) est bien une anomalie précoce, du stade mem-
… braneux du rachis.
Mais nous irons plus loin que lui en affirmant que ces trois types ne correspondent pas exactement au même moment du. stade membraneux. |
Si le deuxième type répond bien aux débuts du stade membraneux du rachis, comme en témoignent les associations fréquentes avec des malformations contemporaines, telles que: les anomalies numériques (stade de protovertèbres), les hémivertèbres en plus (stade du rachis membraneux à l’époque de la fusion des protovertèbres), les blocs vertébraux (stade de segmentation), les microspondyles (stade de constitution. des vertèbres définitives), le premier et le troisième type (qui d’ailleurs sont purs) ne peuvent apparaître que. Jorsque les. vertèbres membraneuses sont constituées.
Nous pensons d’ailleurs que ces aspects spéciaux correspondent à une anomalie non pas endogène de la vertèbre.
mais à une anomalie notochordale ei ut insuffisante de. la chorde). ne
Nous verrons, en effet, que le nucleus pulposus Na affecte constamment un volume inhabituel. Souvent la couronne discale conserve, par contre, sa hauteur normale. in jee
Enfin, cette explication pathogénique ne saurait suffire à expliquer tous les aplatissements FANS CORBÉRHAUS des De vertèbres. | À côté du type classique décrit par bee (anomalie rachidienne isolée, où la colonne vertébrale en son entier, semble. constituée de disques biconcaves sombres, alternant avec des. disques biconvexes clairs, anomalie comparable à toutes les. autres « anomalies » par leur caractère de lésion définitive et fixée), on a décrit sous le nom de platyspondylie généralisée, à et nous sommes bien incapable de trouver ni d'imposer une. { nouvelle terminologie, des malformations vertébrales d'u 0 4 tout autre ordre. HE | L'aspect du rachis ne correspond nullement aux descriplions Le de Lance. Un examen complet du malade, des radiographies. de tout le squelette, montrent d’ une façon quasi chi des. modifications importantes. }
Il ne nous semble pas d’ailleurs que tous ces cas puissent entrer dans un cadre unique.
Dans un certain nombre d’observalions, nous sommes bien: obligé de conclure à une dystrophie du squelette, dystrophie peut-être primitive, ou se présentant comme telle.
Dans d’autres cas, il s’agit au contraire, manifestement, dedéformations squelettiques secondaires à un trouble humoral connu, catalogué du moins, l’ostéomalacie.
