DIFFÉRENCIATION DE L'ÉBAUCHE MEMBRANEUSE DU RACHIS

À la cinquième semaine, cette chorde, d’origine endodermi-

segments mésodermiques latéraux (somites) pairs et symétriques, au nombre de 37 de chaque côté, se sont divisés en

deux. Pere cart fa

Ce sont les moîtiés internes qui Nu MT de chaque côté

de la chorde, les ébauches du corps vertébral : protovertèbres È ou sclérotomes, les moitiés externes constituant les éléments * musculaires. Le nombre de ces ébauches est plus élevé que à celui de nos vertèbres définitives, et ne leur correspond aullement. Pour y arriver, une fusion va s'établir entre tous les

segments :

a) Dans le sens tranversal. — Les deux noyaux mésenchymateux latéraux, d’abord séparés par la chorde prolongée en

avant et en arrière par le septum périchordal, finissent par

se fusionner. Ceci entraîne la régression de la partie verté-

brale de la chorde, qui persistera seulement dans le nor ki

gélatineux des disques.

-__ b) Dans le sens longitudinal. — Tous les noyaux d’un même côté s’unissent entre eux, réalisant à cette phase une colonne :

membraneuse où toute trace de segmentation a disparu. Il va sans dire que tous ces temps, arbitrairement divisés pour la facilité d'exposition sont intriqués. À SEGMENTATION DE L'ÉBAUCHE MEMBRANEUSE.

Une nouvelle segmentation atteint la colonne membraneuse.

Cette segmentation ne correspond pas aux somites, ni par conséquent aux protovertèbres. |

Chacune des ébauches définitives prend la place de la moitié inférieure de la protovertèbre sus-jacente et de la moitié supérieure de la protovertèbre sous-jacente.

PHASE CARTILAGINEUSE (2° mots),

Des noyaux cartilagineux apparaissent dans chacune de ces ébauches membraneuses définitives.

La zone de fissuration qui a séparé chacune d'elles se rem-

plit de tissu mésenchymateux, et constitue l’ébauche de lan-

neau discal.

La notochorde poursuit sa transformation régressive. Elle diparaît des segments cartilagineux. Dans chaque zone inter-

Diag

vertébrale, les cellules endothéliales qui la constituent se gonflent, deviennent vacuolaires, et s’entourent de substance mucoïde.

PHASE D’OSSIFICATION (3° mois).

L’'ossification de la colonne vertébrale résulte de la pénétration de chacun des segments cartilagineux par les ébauches vasculaires. Ceci se fait dès la dixième semaine, chez l’embryon de 57 mm. (Schmorl et Junghans). Il existe 3 points d’ossification (fait important à signaler)

—— Deux points antérieurs, en avant de là chorde, qui se fusionnent rapidement; |

— Un point postérieur, derrière la chorde, qui disparaît précocement.

Un cartilage de conjugaison frontal sépare d’abord les points. antérieurs du point postérieur.

Pathogénie de la microspondylie

En nous reportant aux travaux classiques (Schmorl et Junghans) et au travail de notre Maître Lance (sur le diagnostic des platyspondylies congénitales. Platyspondylie et microspondylie. Leur signification embryologique) nous apprenons que les anomalies du stade membraneux sont des anomalies graves. Elles sont capables

— par anomalie de segmentation de la loc membraneuse de créer les blocs vertébraux, les vertèbres et hémivertèbres latérales surnuméraires.

— par anomalie de soudure des deux hémivertèbres membraneuses : le schisis, ou ébauche de schisis antérieur (piatyspondylie des types 2 et 3 de Lance).

Les anomalies du stade osseux par contre, ne peuvent créer que des hémivertèbres antérieures ou postérieures, par absence d’un des noyaux d’ossification, que des microspondylies.

L'étude de nos observations ne nous permet pas d'accepter les interprétations classiques. Nous avons montré, à chacune

Fe

ee combien nous avions été frappé de De bel tion fré-

quente de la microspondylie avec d’autres malformations OSseuses, même extra-vertébrales :

Vertèbres surnuméraires, blocs vertébraux, platyspondylie,

- surélévation de l’'omoplate, luxation congénitale de la hanche, pieds bots... .

Nous ne parlons que de ce que nous avons vu. Nous ne

voulons pas refaire une énumération complète.

La microspondylie doit donc, elle aussi être considérée com-

me une anomalie grave, du stade membraneux.

. Nous irons plus loin, et le caractère familial d’une de nos -— observations nous permet de le faire : c’est une maladie du germe, familiale, sans doute héréditaire à la façon mendé-

lienne, qui crée une microspondylie, comme elle peut créer

toutes les autres malformations congénitales que nous cons-

tatons.

- Une anomalie du stade osseux ne saurait expliquer non plus,

ie vices de différenciation régionale que soulignent certaines

observations.

Il faut admettre qu’il s’agit d’une anomalie très précoce.

Au stade osseux, nous voyons des malformations beaucoup plus bénignes : la fréquente constatation du spina-bifida occulta lombo-sacré en est un témoignage.

Notre Maître Lance a eu raison de réfuter, à ce propos, la théorie de Putti, qui voulait voir dans la platyspondylie si souvent associée à celte malformation, uñe conséquence du défaut de soudure des arcs postérieurs.

La platyspondylie, comme il l’a montré, est une anomalie précoce. ;

Le spina-bifida occulta est une anomalie tardive. Peut-on même parler d’anomalie, quand nous constatons si souvent que l’ossification de l’arc postérieur ne se complète que dans les cinq premières années de dla vie.

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Dans le os den malformations Fe du rachis,

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