SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC

L'étude symptomatique d’une pareille lésion est difficile à établir, étant donné le peu d'éléments dont nous disposons. Nous compléterons d’ailleurs ceux qui nous sont fournis par notre observation par les renseignements puisés dans le Traité de chirurgie de Duplay et Reclus, ainsi que dans Taylor et la thèse de Noir.

Une cause insignifiante, un frottement, un choc, une fatigue locale peuvent marquer le début. Le plus souvent elle affecte une marche torpide et lente ; on note quelquefois une période primitive de douleurs (voir observation), puis apparaît une tuméfaction progressive d’un doigt, ou mieux d’une phalange. Le siège à la face palmaire comme dans notre observation est exceptionnel dans la dactylite syphilitique superficielle. La gomme se développe peu à peu, elle prend la forme d’une plaque, d’une tuméfaction circonscrite qui fait corps avec la gaine et dont le volume peut atteindre celui d’un œuf de poule. La consistance est ferme, élastique, rénitente, sans fluctuation vraie. A la longue, elle adhère à la peau, et une plaque d'un rouge brun ou violacé marque sa place à la surface des téguments.

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Elle finit par se ramollir, et par l'ouverture s'échappe un peu de pus. On a signalé des cas où « la gomme se sphacélait en quelque sorte et s’éliminait par grands lambeaux ». Cependant, Noir fait remarquer que les lésions progressent surtout du côté des régions profondes, osseuses, et du côté de l'articulation métacarpo-phalangienne.

Quoi qu'il en soit, une fois l'ouverture produite, elle apparaît sous l'aspect d’une ulcération régulièrement arrondie, de dimension variable, profonde, à bords non déchiquetés, non décollés. Cette ulcération peut rester en l’état, mais quelquefois Duplay signale qu’elle peut se couvrir de bourgeons fongueux qui se diffusent. Dans notre cas il y avait un gros bourgeon arrondi en champignon et pas de bourbillon. La phalange paraît élargie. Il n’y a pas de chaleur, pas de douleur à la pression.

L'évolution ne nous montre aucune tendance à la cicatrisation spontanée. Dans notre cas, après l’intervention, la lésion semble avoir reçu un véritable coup de fouet : l’ulcération s’est agrandie, elle s’est couverte de bourgeons charnus, roses transparents, mous, du volume d’un petit œuf de pigeon faisant penser, dit l'observation, à une récidive sarcomateuse rapide. Duplay et Reclus signalent d’ailleurs la possibilité de l'erreur.

Pour porter un diagnostic exact dans ce cas, il faut chercher quelques éléments ailleurs qu’au niveau de la Jésion locale.

L'interrogatoire tout d’abord nous apprendra, si, à un moment donné, 1ln’y a pas eu de lésions suspectes

En Les

au niveau des organes génitaux. Chez l'homme on peut assez facilement obtenir cet aveu. Chez la femme on sera plus embarrassé, car chez elle la syphilis passe très souvent inaperçue, ou bien est cachée volontairement; dans ce cas, il sera bon de faire préciser certains accidents secondaires qui manquent bien rarement.

L'examen général du malade viendra compléter ces premières données. On peut quelquefois retrouver la cicatrice du chancre, et souvent on pourra constater des accidents syphilitiques tertiaires, soit contemporains, soit anciens, mais ayant laissé des traces indélébiles. Si on ne retrouve aucun antécédent suspect, on pensera au facteur héréditaire. La dactylite a été signalée en effet assez fréquemment dans l’hérédo-spécificité.

La marche progressive et lente, la non-tendance à la cicatrisation et l'efficacité du traitement spécifique enfin pourront nous aider dans ce diagnostic.

Nous pouvons cependant nous poser la question de savoir si les symptômes et les signes physiques de cette affection sont suffisamment nets pour que celui-ci soit possible. Nous devons reconnaître que, dans notre observation, 1l ne fut pas fait dès le début, bien que connaissant les dactylites superficielles et les antécédents syphilitiques du malade.

Si nous essayons de donner les signes caractéristiques de la maladie, nous pouvons dire :

C'est une tuméfaction progressive survenant au niveau d’un doigt, avec phase primitive de douleurs. La tuméfaction siège sur la face palmaire et aboutit à