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Au contraire, dans le cas de déchirure du col, la présentation est fortement engagée, elle appuie sur le col mal ouvert ou même fermé, ou bien s’est insinuée dans un orifice insuffisamment dilaté.

Voyons donc comment se produisent les déchirures dans ces deux Cas :

1° La dilatation n’est pas commencée ou est insuffisante pour qu’il y ait pénétration dans l’orifice utérin de la partie fœtale qui se présente. On peut comparer ce cas à celui de la rupture utérine. Le corps utérin se contracte, le segment inférieur est tiraillé, le col résiste. Si le muscle utérin continue son action, ou bien le segment inférieur cède : rupture utérine par mécanisme de Band, ou bien le col qui, le plus souvent, est pathologique et offre par conséquent une moindre résistance, éclate. La déchirure existe et va s’agrandir au passage du fœtus. Il y a, à proprement parler, rupture du col par effort de dilatation ;

2° La dilatation est commencée : la déchirure va se produire au passage du fœtus. La dilatation peut être complète, mais le fœtus est gros; la dilatation est incomplète, le fœtus est petit, mais la femme pousse. Comme le plus souvent, là encore sé rencontre un col pathologique, le fœtus ne sera expulsé qu’au prix d'une déchirure.

Mais d’autres cas encore peuvent se présenter : le col peut se trouver comprimé entre le bassin et la présentation; une perte de substance peut se produire qui sera l’amorce d’une déchirure dont le méca-

nisme est à rapprocher de l'usure perforante.

Les déchirures du col peuventintéresser la vessie. Le mécanisme de Bandl ne l’explique pas et il faut lui associer la compression.

L’utérus d’abord écrasé par la compression, ensuite étiré en haut, se romprait ainsi que la vessie. La compression peut se produire au niveau du col, et vessie et col se déchirent du fait de la contraction utérine.

Dans quelques cas, la déchirure peut se produire sans qu’il y ait compression : il est nécessaire alors que la laxité entre l’utérus et la vessie soit détruite par une cicatrice ou un processus inflammatoire ancien.