Partie de l’orifice externe, tout en remontant vers

fire l'utérus, elle peut s’étendre également au dôme vagipal, aux culs-de-sac et quelquefois descendre le long des parois vaginales. La propagation aux culs-de-sac est très fréquente et ceci s'explique facilement, puisque le col et le vagin ont des éléments communs dans leur structure, fibres musculaires pour les uns, éléments conjonctifs et élastiques pour les autres. Quand la lésion atteint le cul-de-sac antérieur du vagin, elle a de grandes chances de se propager à la vessie ; on sait, en effet, que par son bas-fond la vessie adhère intimement à la paroi antérieure du vagin. Il est exact qu’au-dessus du cul-de-sac antérieur, la vessie entre en contact avec toute la portion sous-vaginale du col, mais ce qui nous explique que les déchirures du col se propagent moins facilement à la vessie que celles du vagin, c’est que les adhérences inter-vésico-utérines sont aussi lâches que les adhérences inter-vésico-vaginales sont serrées (Bonnaire). |

La déchirure du rectum est rarement observée comme complication de la déchirure du col.

SYMPTOMATOLOGIE

Comment cliniquement va se révéler à nous une déchirure du col propagée au segment inférieur ? Les signes sont variables suivant l'étendue de la lésion, suivant son siège, suivant les organes intéressés. Nous prendrons comme sujet de description une lésion type, la plus fréquente, quitte à signaler en passant les modifications qui se présentent dans les différents cas. Considérons une déchirure du côté gauche du col, qui remonte sur le même côté du segment inférieur. É

L’hémorragie est le symptôme principal. Voyons quels sont ses caractères. Elle se produit très rarenent avant l’expulsion du fœtus, sauf s’il y a eu application d'instruments ou manœuvres quelconques. On l’observe dès que le fœtus est sorti des voies génitales et ne forme plus un tampon qui s'oppose à la sortie du sang. Budin, on le sait, attribuait une grosse importance à la traînée de sang qu’on observe sur le corps du fœtus. Fritsch a même prétendu que le sang qui s'écoule dès la sortie de la tête, indique une déchirure du canal cervical ; présentée de cette