EXPOSÉ DU SUJET

Les luxations du cristallin doivent être divisées en trois groupes : luxations congénitales, luxations spontanées ou pathologiques, luxations traumatiques.

Chacun de ces groupes comporte une étude à part. Nous nous en tiendrons, dans ce travail, aux luxations traumatiques, les luxations congénitales relevant de phénomènes embryologiques, aujourd'hui bien connus et dont on trouve la description dans tous les ouvrages classiques. Les luxations pathologiques obligeant à passer en revue la plupart des affections du globe oculaire, nous avons pensé que notre étude limitée aux déplacements traumatiques nous permettrait mieux de mettre en relief certaines considérations importantes et pourrait ainsi présenter quelque intérêt.

Les luxations traumatiques du cristallin sont complètes ou incomplètes : il y a luxation proprement dite ou subluxation.

On dira que le déplacement est complet ; qu'il y a luxation, lorsque le cristallin, capsule et lentille, sera complètement privé de ses attaches zonulaires, c'est-à-dire, lorsque son ligament suspenseur, zonule de Zinn, n'y adhérera plus en aucun point. C'est alors que le cristallin se logera dans le corps vitré, dans la chambre antérieure, et même sous la conjonctive, si la sclérotique a été rompue.

Le déplacement est incomplet; il y a subluxation, lorsque le cristallin est encore retenu par une portion de la zonule, lorsque celle-ci lui adhère encore, dans une partie de son étendue.

Laurent. 2

Mais, quand il en est ainsi, il faut distinguer deux cas : ou le cristallin reste placé de champ, ou il subit un mouvement de bascule ; en un mot, ou son axe reste parallèle à l'axe optique, ou il forme avec lui un certain angle : dans ce dernier cas, on dit qu'il y a réclinàison. Nous aurons, dans le côurs dè ce travail, à signaler dès cas appartenant à ces trois ordres de faits, afin d'être complet et de présenter un tableau d'ensemble : déplacement complet,, déplacement incomplet, avec ou sans réclinàison; mais nous prévenons que ce sont surtout les déplacements incoiiiplets, sans réclinàison, c'est-à-^dirè sans bascule du cristallin, sans inclinaison dè son axe Sur l'axe optique, que nous avons particulièremênt en Vue. Là connaissance des faits qui se rapportent à cette dernière variété mérite, comme nous le verrons, une attention et une description spéciales.

Bien que lès luiatioftis dii cristallin puissènt être la conséquence des plaies pénétrantes du globe de l'œil, comme ■ces plaies s'accompagnent le plus souvent dé lésions multiples, au milieu desquèll'èis la luxation du cristallin ne constitue, en quelque sorte, qu'un phénomène épisodique et qu'il est alors difficile dè faire le départ de ce qui lui appartient en pfopre, nôuè hous en tiendrons aux luxations traumatiques du cristallin consécutives à des contusions du globe Oculaire. Que se passe-t'-il dans ces ■casJ L'œil s'aplatit dans un sens, généralement suivant son diamètre transverse, tandis qu'il subit une élongation datis un antre sens, le diamètre antéro-postérieur; suivant l'intensité de la distension, la zonule se rompt seule en totalité ou en partie ; ou il y a égalemènt rupture de la choroïde et même de la sclérotique.

Si la zonule se déchire dans toute son étendue, la luxa-

tîon da cristallin est complète; dans le cas contraire, elle est incomplète et on dit qu'il y a subluxation.

Faisons remarquer toutefois que, le plus souvent, la luxation incomplète se transforme ultérieurement en luxation complète.

La violence du traumatisme peut non-seulenjent rompre la zonule, mais encore faire éclater la capsule; dans ce cas, ou la lentille se résorbera, si le sujet est jeune, ou elle se cataractera rapidement.

Le décollement de la rétine pourra également être od^servé, comme cela a lieu dans un des faits que nous re^ latons.

Mais il ne suffit pas de s'en tenir à cette première division : luxations complètes, luxations incomplètes; il faut, à leur tour, diviser les luxations incomplètes en deux variétés : dans la première, le cristallin dévié reste placé de champ ; il n'y a pas d'mclinaison de son axe sur l'axe optique. Dans le second, il est incliné en avant ou en arrière.

Nous avons donc à étudier :

1° Les luxations complètes;

2° Les luxations incomplètes, sans inclinaison de l'axe du cristallin sur l'axe optique ;

3° Les luxations incomplètes, avec inclinaison du cristallin sur l'axe optique, autrement dit, avec réclinaison.