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dans les registres des hôpitaux, affirme à la Société clinique de Londres, en 1886, que l’’érythème est uniquement une manifestation cutanée du rhumatisme,.il semble qu'il y ait une opinion intermédiaire que nous pouvons accepter avec Arnaud (thèse de Lyon 1883) distinguer deux formes d’érythème polymorphe grave : l’une primitive, essentielle, parcourant ses différentes phases sans se rattacher à aucune affection antérieure ou concomittante; l’autre secondaire se développant dans le cours d’une maladie telle que le choléra, la fièvre typhoïde, le Rhumatisme.

Ce que nous avons dit de l’érythème, nous le répéterions à propos de chacune des formes diverses de dermatoses ; c'est ainsi qu'avec Humbert Molière, médecin de l'Hôtel- Dieu de Lyon (Annales de dermatologie 1887), nous conclurions à l’existence d'un purpura d'origine rhumatismale que l’on peut observer dans les formes aïgue, subaïgue et chronique. « Il eut été d’ailleurs bien singulier, dit-il, que seules « les hémorrhagies aient fait défaut alors que toutes lesautres «lésions élémentaires de la peau avaient été mentionnées «.par les auteurs, rattachables à cette diathèse. »

Nous nous sommes appliqués à réunir un certain nombre d'observations relatives aux formes diverses des exanthèmes rhumatismaux, nous aurions pu d’ailleurs multiplier ces exemples, mais nous avons pensé que le nombre relativement restreint de ceux qui sontcités plus loin suffisaient pour appuyer la théorie que nous essayons d'établir.

Nous verrons, en effet, que quelle que soit celle des doctrines diverses sur la nature du rhumatisme citées dans l’un des chapitres suivants, que l'on veuille admettre, il est à peu près accepté aujourd'hui sans conteste qu'il existe des dermatoses qui sont sousla dépendance de cette affection. On ne s'explique pas pourquoiles mêmes auteurs qui étendent si

17 VIRE È AURA £ ent le domaine d'une maladie ordinairement puré-

t locale refusent les localisations cutanées à une malaiathésique dont le principal caractère est précisément la

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| ol et 1 dé des localisations.

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Caractères des Dermatoses rhumatismales.

« Les troubles trophiques d« la peau, nous dit le professeur » Masse, dans son artcle Peau du Dictionnaire encyclopédi- » que, quelles qu’en soient les causes affectent dans leurs » manifestations, dans leurs formes, un certain rombre de » types distincts. On les dèsigne sous le nom de macules, » d’exanthèmes, de squames, de vésicules, de bulles, de pus- » tules, de papules, de tubercules. Maïs la forme des éruptions » n'indique point leur nature. » C'est là d'ailleurs un point de dermatologie bien étabh dans tous les ouvrages de Bazin.

On prévoit déjà qu'il soit difficile d’assigner aux éruptions rhumätismales des caractères qui permettent de les distinguer des dermatoses produites par d’autres causes déterminantes, : /

Nous trouvons pourtant dans la thèse de Teixera d’AssumpGao (Paris1884) larelation de certains signes sur lesquels Fuchs, dans son traité des Maladies de la Peau, base le diagnostic des exanthèmes rhumatismaux :

1° Ils sont constamment précédés des symptômes d’un rhumatisme généralement fébrile et aigu tantôt fixe, tantôt

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erratique. Le stade d'invasion a généralement une durée -assez variable.

2° Au moment de l'éruption il y a hypersécrétion de sueur d'odeur acide et acre.

3° L'éruption est. peu développée comme le montre son ‘apparition souvent symptomatique, les petites dimensions des éléments papuleux ou vésiculeux, l'évolution moins réguère. | 4, La sérosité des éléments humides a une réaction acide.

5° Le système nerveux est plus ébranlé que dans les autres dermatoses, les nerfs moteurs eux-mêmes peuvent être touchés. |

6° L’éruption est fugace comme le processus rhumatismal lui-même elle donne lieu facilement à des métastases qui frappent les mêmes organes que dans les affections rhumatismales.

7° Les rheumatoses sont moins contagieuses que les autres -éruptions elles peuvent affecter plusieurs fois le même andividu. »

Le-professeur Espagnol Olavide, dans ses leçons faites à l'hôpital Saint-Jean-de-Dieu de Madrid, en 1888, sur les manifestations cutanées du rhumatisme reconnaît à ces affections certains caractères basés sur la considération de la cause, de Ja coloration... etc: . \

: C'est ainsi que pour la cause 1l fait remarquer l'influence des variations athmosphériques et des refroidissements ‘comme causes occasionnelles.

La coloration rouge vineux produite par la congestion et souvent la dilatation variqueuse des vaisseaux capillaires de la peau, la douleur se mamfestant par des picotements, des ‘élancements, des fourmillements, doivent aussi, selon lui, être pris en considération. Le siège, la multiplicité des exan-

thèmes, offrent en même temps plusieurs formes, la nature des produits excrétés et la marche rapide avec récidives fréquentes sont tout autant de caractères utiles au diagnostic.

Mais les antécédents personnels et héréditaires du sujet, la.

coexistence des phlegmasies articulaires, les résultats favorables d'une même thérapeutique sont à placer en première ligne dans les caractères des éruptions rhumatismales.

La difficulté qui existait pour assigner aux dermatoses, objet de notre étude, des caractères particuliers, surgit de nouveau quand il s'agit de classer les pue HE qu'elles peuvent revêtir. (

Bazin, avait fait entrer ces exanthèmes, a. trois slam groupes d’arthritides primitives, secondaires, tardives et malignes, mais les subdivisions multiples qu'il avait ajouté à sa classification avaient contribué à l'obscurcir singulièrement.

Bessnier, dans son article Rhumatisme du Dictionhiätre, simplifia cette classification : il distingua les éruptions hyperthermiques (sudamina miiaire) des rougeurs périarticulaires (roséole rhumatismale) et des autres exanthèmes. Les plus communs et les plus étendus, dit-il, affectent le type érythémateux. Dans ce type, il distingue Slons la forme polymorphe d'Hébra, scarlatinifonne ou roséole rhumatique des anciens auteurs, simple (tuberculeux, noueux), vésiculeux et bulleux, hémorrhagique et purpurique. L'erysipèle, l'herpès et le zona seraient secondaires.

Mais il suffit de parcourir les” observations puisées dans les divers auteurs pour s’apercevoir qu'il est parfois assez difficile de vouloir faire entrer dans tel ou tel ordre une dermatose donnée ; le plus sonvent chez lemëême individu l'érythème noueux est mélangé aux taches purpuriques d'une netteté remarquable et ces exanthèmes essentiellement poly-

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morphes sembleraient ne pouvoir être. renfermés aisément dans une classification toujours défectueuse.

La divergence des pathologistes n’est pas moins grande quand il S'agit d'assigner à telle ou telle forme d’éruption une place dans les divers périodes d'évolution ii la diathèse arthritique.

Pour Bazin la première période ou période des manifestations légères du côté de la muqueuse respiratoire comprend les ‘formes d'erythème papulo-tuberculeux, noueux. A la deuxième apparaissent avec les attaques de rhumatisme articulaire ou de goutte aiguë des éruptions plus tenaces et plus limitées :eczémas, psoriasis. A la troisième période caractérisée par les ankyloses parles dépôts thophacés et à la quatrième comprenant les affections viscérales et les affections organiques du cœur appartiennent peu de manifestations cutanées.

Jaccoud veut que l'érythème noueux survienne à la convalescence, l'urticaire à la période d'état. Quant à l'hémorrhagie cutanée 'en formes de plaques circonscrites (purpura) ou dffuses (pétéchies, pélioses) elle apparaitrait selon lui soit à la période d'état soit dans le déclin de la maladie.

Bessnier avait déjà fait de l’urticaire ‘commun lac pre- « mière étape de l'attaque rhumatismale à la manière. «ses « torticolis et de la névralgie. »

. Olavide assigne à la première période du nie qu'il nomme cutanée muqueuse les éruptions insignifiantes ‘auxquelles le malade n'attache que peu d'importance (pityriasis capitis, eczémas inguinal) à la deuxième période où période musculo-articulaire le pemphigus,le zona et l'herpès. A la troisième période ou période urique déformante l'érythème et le prurigo enfin à la quatrième période, les lésions de l'endocarde et lés affections des organes abdominaux sont les seules manifestations de la diathèse.

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Dans tous les cas à quelque période de l’évolution de cette diathèse que l’on rattache les diverses formes de dermatoses ïlkest évident qu'elles se manifestent de deux façons différentes : l’éruption est pyrétique ow apyrétique. Dans la pre mière forme le malade voit apparaître, avec ou $ans démanseaisons. des taches rouges eu de petites élevures sensibles

au doigt sur la totalité ou une partie du corps; l’éruption persiste cinq ou six Jours, passe par toutes ses phases et disparaît sans avoir nullemént incommodé le sujet ou au contraire s'établit d'une façon permanente à l'état chronique également sans réaction fébrile mais sans tendance rapide - vers la guérison.

Dans la deuxième forme les phénomènes généraux précèdent ou surviennent simultanément: 11 y a du malaise, de Ja courbature, la langue est saburrale et ces symptômes sont les premiers qui apparaissent. En même temps le malade peut ressentir des douleurs plus où moins vives, localisées ou au contraire répandues dans toutes les parties du corps. Souventles douleurs ont précèdé le cortège des phénomènes généraux ; la fièvre est ordinairement assez Intense; sur les points qui vont devenir lesiègede l’éruption, le sujet éprouve quelquefois de la démangeaison et une sen. sation de chal£ur assez notable.

Enfin nous pouvons compléter ces quelques lignes sur les caractères généraux des éruptions rhumatismales en faisant remarquer qu'on ne peut indiquer aucun rapport constant

entre la gravité du rhumatisme et l’apparition des diverses dermatoses. Elles se montrent quelquefois dans les cas abortifs et légers et on les observe aussi dansdes rhumatismes à mamifestations viscèrales précoces et graves, elles sont donc en réalité presque dépourvues de’:valeur seméiotique. QAufond, dit Trousseau, ce n’estpas lérythèmequiest grave

ue ée buthpedtintiin est quel expression. sil His ee se complique de lésions cardiaques, de pleurésie ou d'ar-

€ thrite rhumatismales, la gravité du M TEEARNS indiquée

par l'intensité de Rien. PINCE TA Elie

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Nature dau Rhumatisme.

Etant donné l'évidence de l'existence des exanthèmes rhumatismaux et les caractères généraux qui semblent pouvoir leur étre assignés, il nous reste à chercher une explication convenable de ces dermatoses, mais auparavant il est indispensable, ce me semble,de bien établir la nature même dela diathèse originelle.

Le mot erhumatisme» a été longtemps dans la science et se trouve étre actuellement encore pour le vulgaire une expression banale que l'on applique indistinctement à une foule de douleurs différant essentiellement quant à leur siège et à leur nature. ;

« C'est ainsi que, nous dit Littré dans sa définition de ce » mot, on à appelé rhumatismes toutes les douleurs qui se » manifestent soit dans les articulations, soit dans la conti- » nuité des membres, et que n'accompagnent pas les autres » caractères de l’inflammation ; souvent même on donne ce » nom à des douleurs viscérales, vagues et indéterminées. »

S'il nous était donné de faire ici l'historique de cette question, nous serions arrêtés à chaque page de l'histoire de la

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médecine par une théorie nouvelle, voulant reconstituer de toutes pièces la nature pathologique de l'affection. Nous verrions aussi ces théories imprégnées du cachet des doctrines médicales dominantes de l’époque arriver progressivement de la conception vague des temps anciens, à la description claire et précise que l’on s'efforce d'établir de nos jours. C’est dire que l'étude du rhumatisme a occupé successivement un grand nombre de pathologistes dont les noms sont restés comme synonymes d'observateurs sérieux et de cliniciens célèbres. | Toutefois ce n'est pour ainsi dire que vers le milieu de notresiècle que l'œuvre magistrale de Bouillaud (Traitédurhumatisme 1842) permit de voir sous un jour tout nouveau cette intéressante question : « La cause déterminante ou occasionnelle » delamaladie, nous dit Bouillaud, consiste dans l’action du froid » et surtout du froid humide. » Sous ce règne des doctrines humorales, le mot rhumatisme servait donc à désigner une maladie uniquement a frigore et caractérisée par un excès

d’'humeurs morbides dans le sang, humeurs qui devaient être

éliminées par les articulations : aussi se gardait-on de géner dans leur marche les lésions articulaires de peur d'émpécher l'élimination des humeurs viciées ; on cherchait plutôt à faire affluer ces humeurs.

Quelques années plus tard Bazin développant sa théorie de l’arthristisme vit dansles diverses manifestations cutanées articulaires ou viscérales l'expression d’un état général.

Cette idée fut successivement confirmée par les travaux des maîtres : Charcot, Jaccoud, Sée et enfin Bessnier, Homolle et Maclagan, si bien que l’on peut dire aujourd'hui avec Homolle : « Le rhumatisme est une maladie générale, ce « n'est pas plus une affection des articulations que la scarla.- «tine n’est une affection de la peau.»

Etant établi que toute lasérie des divers états pathologiques si dissemblables en apparence les uns des autres qui constituent les trois variétés de rhumatisme aigu, subaigu, et chronique généralement admises par lés auteurs, relèvent d'une seule et unique cause il nous reste à déterminer la nature de

celle-ci.

Vouloir exposer ici, même en quelques lignes chacune des théories émises sur la nature de l'affection morbide objet de notre étude ne serait point une tâche minime. Elle demanderait en outre une compilation fort longue, un temps plus considérable que celui relativement restreint que des circonstances particulières nous assignent. D'ailleurs ne serait-ce pas s'écarter ici du but même que nous nous sommes proposé au début et nous égarer en un point qui doit rester, pour nous secondaire ? Aussi avons-nous voulu résumer uniquement les opinions nous ayant semblé les plus originales sur la question, certaines des plus remarquées, de celles qui, comme dit l'usage ont fuit école dans la science nous réservant de tirer plus loin de ces idées diverses une explication aux exanthèmes dont nous avons voulu nous occuper.

Avant d’énumérer les théories qui font de l’inflammation et des manifestations rhumatismales le résultat d’une materia peccans circulant dans le sang disons quelques mots de celle qui les rattache aux maladies du système nerveux : L'Ecole Anglaise avec Mittchell et Constadt explique que le froid agissant sur les extrémités périphériques des nerfs déterminerait une névrose aigüe : : les arthopathies étant dès lors un trouble trophique d’ origine spéciale.

Cette idée fut reprise en 1883 par le biéésuls Trolard qui fit cette méme année une communication à la section de médecine du congrès d'Alger pour l'avancement des sciences, déduisant de là une théorie d’après laquelle le rhuma-

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"ee tisme serait d'origine nerveuse spinale. Ce serait disait-1l une affection médullaire probablement de nature simple, hypérémique et par suite fugace Ssiègeant probablement auniveau des cornes antérieures. Il base sa théorie sur ce que l’on constate des douleurs spinales au niveau des segments médullaires innervant les articulations malades et que les révulsifs appliqués en ces régions calment les douleurs articulaires. Pirodon élève de Trolard dans sa thèse inaugurale (Paris 1887) basant ses idées sur des observations nombreuses prises à l'hôpital militaire de Constantine dans le service du docteur Laveran sur des hommes la plupart jeunes soldats récemment incorporés explique que le froid agissant sur « une partie de « l'organisme prédisposée ou non, cette impression est trans- « mise au segment médullaire qui correspond à la partie « influencée; ce segment jouant le rôle de centre par rapport «à la région qu’il innerve, y réfléchit l'impression qu'il a « subie en y déterminant une irritation qui se traduit par la « douleur et une fluxion localisée particulièrement dans l'articulation. »

Cette hypothèse nouvelle, ainsi que le fait remarquer son auteur n'exclut pas d’ailleurs l'idée d'un état constitutionnel acquis ou transmis, particulier à l'individu, ce que l'on nommait autrefois l'opportunité morbide et si le professeur Bernheim voit une action directe du microbe typhique sur le centre d'innervation cordiaque. Pirodon ne voit pas pourquoi il n’en serait pas de même par exemple pour les cardiopathies rhumatismales. |

On le voit en résumé cette théorie par certains points se rapproche fort de celle dont l'étude va nous occuper dans les lignes suivantes : La manière de comprendre l'action de l'agent spécifique en diffère seule.

L'existence et l’action d’un poison spécifique circulant dans

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le sang et admis par le plus grand nombre des pathologistes elle peut seule, en effet, expliquer les caractères de l'inflammation rhumatismale bien établis par Maclagan :

1° La prèdisposition héréditaire ;

2° La manifestation de préférence à certain âge rarement avant 15 ans et après 50;

3° La localisation à une seule articulation bien qu’elle en puisse affecter plusieurs à la fois;

4° La reproduction maintes fois chez le même née due ;

5° L'action sur les membranes du cœur;

6° La terminaison rare par suppuration ;

7° L’atténuation presque nulle par les moyens qui servent à combattre la simple inflammation locale, rapide par un traitement approprié.

Quelle est done la nature de ce poison?

Vient-il du dehors ou se produitl dans l'organisme luimême ?..

À chacune de ces deux conceptions différentes se rattache des théories diverses.

Si le poison rhumatismal est de production extrinsèque à l organisme il ne peut étre dù qu'à un OR ou un miasme.

Or le rhumatisme ne possède point les péophiétéses essentielles des maladies contagieuses « il n’a point une durée déterminée, il ne se communique pas et il n’y a pas de preuve que son poison se reproduise dans l'organisme et en soit éliminé ».

Au contraire, nous dit Maclagan, les faits principaux que l'on rencontre dans l'étude des halndies miasmatiques constituent bien les caractères du rhumatisme, savoir :

1° Elles surviennent particulièrement dans les localités humides, peu élevées, dans certains climats, durant certaines SAISONS ;

2° Certains individus y sont plus prédisposés que d’autres ;

3° Elles n'ont pas de durée limitée ;

4° Elles ne sont pas communicables del’homme malade à l'homme sain.

L'Ecole allemande avec Aueter avait fait du idée une maladie infectieuse zymotique : la partie par laquelle les particules phlogogènes, les micrococcus pénétreraient dans l'organisme serait la peau.

Maclagan allant plus loin dans cette voie regarde le pe matisme comme une forme de la fièvre palustre.

Il serait trop long de développer ici les arguments sur les quels ce savant appuie sa théorie. Ils occupent deux longs chapitres de son Traité sur le rhumatisme les analyser serait sortir de notre cadre.

Il est pourtant une chose à retenir de cette théorie c'est que

les poisons de la malaria exigent pour leur dèveloppement

en outre des simples matériaux nécessaires à leur accroissement organique des matières spéciales qui se trouvent dans le germe des poisons en quantité limitée et pouvant être plus ou moins vite épuisée. Ce 2": facteur ainsi que le nomme Maclagam existe dans le sang de la fièvre récurrente, dans le rhumatisme il existerait dans le tissu fibreux de l'appareil moteur et si sa reproduction.est parfois assez retardée pour permettre aux symptômes du rhumatisme de baisser elle ne

le serait jamais au point de permettre que tout le poison rhu-

matismal soit détruit. |

Pour produire son action inflammatoire sur lestissusfibreux et séreux, le miasme agirait comme ‘irritant direct en produisant sur les tissus une excitation analogue à celle qu'exercent les cantharides sur la vessie ou plutôt comme un contagium par propagation directe à ces tissus. L'inflammation articulaire présente donc avec les symptômes généraux, les

ne mêmes rapports que les lésions locales des fièvres éryptives avec leurs symptômes généraux.

Comme il est facile de le comprendre par la lecture du rapide exposé que nous venons de faire des idées de Maclagan si cet auteur admet la nature miasmatique du poison rhumatismal il ne nie pas en outre la présence d'un autre poison absolument spécial, qu'il qualifie, du nom de « 2°: facteur » et le principe de l'hérédité ou de l'opportunité morbide est conservé dans la susceptibilité spéciale des tissus à l'action du poison.

Les diverses théories qui veulent que le poison rhumatismal soit d'origine intrinsèque à l'organisme admettent qu'il est le produit d’une assimilation viciée ou d’une métamorr phose imparfaite des tissus.

L'acidité excessive des divers liquides de l'organisme a naturellement conduit à l'hypothèse que l'acidité du sang est pour quelque chose dans la production des symptômes du rhumatisme :

Le docteur Prout, reprenant l'opinion de Todd et Füller, vit dans l'excès d’acide lactique produit le poison spécifique cherché. L'acide lactique, résultat de la décomposition des tissus, est éliminé par les poumons et par la peau sous forme d'acide carbonique et d'eau. Or, en supposant l’action de la peau supprimée par le refroidissement de la surface du corps surtout au moment où un exercice violent augmente la production ce cet acide lache la pese de l'affection semble expliquée.

Cette théorie s'appuie sur trois arguments dont nous contesterons quelque peu la valeur avec Maclagan.

-1° Le rhumatisme aigu est accompagné d’un excès d’acide lactique -

Mais les fièvres spécifiques n'offrent-elles pas une augmen

tation de production d’urée, autre produit de la décomposition des tissus, et pourtant quia jamais songé à faire de l'excès d’urée la cause de la maladie ?..….. De plus, que dire de l’inefficacité de la médication alcaline ?..

2° L’injection de l’acide lactique dans l’organisme des animaux inférieurs est suivie d’un travail inflammatoire semblable à celui qui survient dans le rhumatisme aigu. :

Les res de Richardson à ce sujet, sont en ellesmêmes peu démonstratives : L'endocardite l’un des symptômes concomittants aux localisations articulaires, affecte en général les cavités gauches du cœur à l'encontre de l’endocardite déterminée par Richardson sur ses animaux. De plus il admet que l'acide lactique produit dans la circulation pulmonaire est détruit dans la circulation générale, or, dans cette hypothèse, il est en opposition absolue avec la science : Binz et Zuntz puis CI. Bernard ont démontré que la formation de l’acide a lieu en même temps que la destruction du sucre.

3° L’administration d’acide lactique à l’homme a produit des symptômes du rhumatisme aigu.

Le docteur H. Foster se basant sur une observation publiée dans le Clinical Medecine 1874 dans laquelle il a vu l'acide lactique employé comme antidiabétique causer six poussées arthritiques bien marquées admet sans conteste la théorie de la pathogénie du rhumatisme par cet acide.

Mais nous dit Maclagan : « un excès d'acide lactique dans » le sang arrête la métamorphose régressive des tissus et » compromet ainsi leur nutrition de même que la rétention » des matières excrétées produit une action correspondante » sur le cerveau, de même qu'une athmosphère d'acide car- » bonique est un obstacle à l'élimination de ce gaz. »

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Or, dans l'observation de Forster, le diabète étant par luiméme une condition de perturbation nutritive s’opposant par conséquent à l'oxydation de l’acide lactique et de plus Ja peau étant impropre à l'élimination de ce produit un excès de ce corps existe dans l'organisme et produit les troubles profonds signalés par Maclagan.

En somme, on Île voit, cette théorie se contente de reconnaitre un excès d'acide lactique mais ne cherche pas à expliquer les divers symptômes de la maladie : sans doute il joue un certain rôle dans la production de certains phénomènes de l'attaque, les sueurs profuses, par exemple, seraient dues à l'action stimulante de l'excès d'acide lactique sur la surface cutanée, mais rien ne démontre positivement que cet acide constitue le poison spécifique.

Jaccoud en définissant le rhumatisme par sa cause wne maladie générale et constitutionnelle et par ses manifestations cliniques une maladie de l'appareil locomoteur reconnait comme dyscrasie la présence de l'excès d'acide urique dans le sang. D’après Eisenmann toutefois cet excès d'acide urique serait moindre que dans la goutte et Edwards ayant trouvé cette altération dans tous les cas où il l’a recherchée conclut à son existence dansles formes chroniques aussi hren que dans les formes aiguës de la maladie.

D'autre part, le docteur Olavide dans ses leçons professées à l'hôpital Saint-Jean-de-Dieu à Madrid en 1888 reconnait à l'excès d'acide oxalique dans le sang qu'il nomme oxalurie un rôle important dans les manifestations rhumatismales. Ce serait l’oxalate de chaux déposé en cristaux dans les interstices du tissu musculaire qui serait la cause des douleurs musculaires.

L’acide hippurique qui s'élimine également par les excrétions cutanées existerait aussi chez le rhumatisant mais les

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infiltrations d'urates étant plus solubles que les oxalates on ne le rencontre guère ni dans les tissus ni dans les excrétious.

La cholestérine, substance insoluble formée dans le systèmenerveux et stagnant dans le sang par des circonstances particulières,de rétention produirait également les névralgies les affections graves des centres nerveux connus sous le nom de rhumatisme nerveux, rhumatisme cérébraux, ainsi que l'altération sanguine appelée cholestérémie.

Devons-nous continuer à résumer l'opinion de cet auteur en montrant par exemple que l'urée insuffisamment éliminée infeste le sang par sa transformation en carbonate d’ammoniaque, lequel arrivant à la peau ou sur les muqueuses laisse en liberté son ammoniaque et donne lieu aux ampoules du pemphigus, aux ulcérations, érosions, etc. Nous vérrions encore la xanthine, la créatine et quelques autres alcaloïdes normaux du sang à l'état de rétention modifier la constitution du liquide sanguin.

On le voit en résumé Olavide ne penche pas davantage pour faire de tel ou'tel produit le poison spécifique exclusif des affections rhumatismales: Sa théorieest plus large et, ditil: & J'estime que l'on doit donner le nom de rhumatisme au défaut d'équilibre entre les fonctions assimilatrices et dèsassimilatrices ; les phénomènes rhumatiques provenant de la non élimination des produits d'excrétion.

En effet, à l'état normal les produits de désassimilation s'éliminent par la peau, Les muqueuses, etc., et si l'on suppose une rétention dans le sang de ces divers produits ils ‘chercheront une voie d'excrétion autre que leur voie naturelle et produiront les désordres étudiés plus haut: d'abord san guine la maladie devient donc ensuite constitutionnelle.

Cette théorie établie par Olavide n’est pas absolument nouvelle.

Déjà Heinrich Aupitz, dicisple d'Hébra exprimant son opinion au sujet de l’herpétisme et de l’arthritisme, niant absolument le premier qu'il considère comme « un tableau de » fantaisie inventé pour y mettre une série de maladies chroni- » ques de la peau que l'on ne pouvait classer parmi les autres » diathèses » et admettant dans une certaine mesure l’arthri-! tisme conclut que ce dernier n’est autre chose. « qu'une dé- » pression de la nutrition,un manque de réparation des tissus, » une langueur des fonctions, enfin une cacheæie..»

Il y a peu d'années cette manière de voir fut adoptée par M. Bouchard, professeur de pathologie générale à la Faculté de Paris, qui lui donna une plus grande extension : « Dans: » son cours, Ù donne un nom nouveau, celui d'arthritisme à. » toutes les maladies qui ont povr caractère commum un ralen-: » dissement de nutrition et 1 rattache à cette cause commune, » l'obésité, la goutte, le rhumatisme articulaire aigu et chromi- » que, l’eczèma … etc .… (Masse: Dict..des Sciences médicales.) La diathèse qui engendre ces manifestations multiples serait d’après cet éminent pathologiste subordonnée au mauvais fonctionnement du système nerveux. En effet, dit-il, en résumé : l’une des fonctions du système nerveux est de maintenir aux milieux liquides cette intégrité de composition, condition de la vie normale des éléments anatomiques. Par conséquent les réactions nerveuses en troublant.le jeu des grands appareils peuvent modifier la composition des plasmas et exercer indirectement une IHHDeNeS PAIBOBSTIqUE sur la nutrition des cellules. à

Lancereaux, professeur agrégé à la Faculté de Paris se rattache aux idées de Ch. Bouchard, mais en faisant jouer un rôle plus important au système nerveux. Ces maladies pouvant provenir d'un ralentissement de la nutrition seraient d'après lui le simple effet d'un désordre portant primitive:

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ment sur le système nerveux et modifiant tantôt la nutrition locale d'une région, d'un appareil et produisant alors par exemple dans les articulations des athrites spéciales, tantôt la nutrition générale et engendrant l'obésité, l’uricémie... etc. Telle est la théorie toute particulière qui fait du rhumatisme une maladie due au ralentissement de la nutrition ; on com: prend que ce vice nutritif aura d'autant plus d'action sur les tissus fibreux et séreux que ceux-ci sont soumis à une plus grande activité fonctionnelle, c'est ce qui explique la prédominance des affections rhumatismales à l'époque de la vie où se dépense le plus d'activité, à l’age adulte.

Nous avons essayé, dans le cours de ce chapitre, de résumer ies opinions successives des divers pathologistes, nous ne pouvons terminer, sans conclure au choix parmi ces mémes opinions, de celle qui nous paraît le plus en rapport avec l'étatactuel des sciences médicales et aussi qui légitimera le mieux l'existence du symptôme cutané.

Nous dirons donc que ce qui frappe au premier abord dans l'étude du rhumatisme, c’est Le fait de l'existence d’une maladie générale attaquant l'organisme tout entier. Il s’agit probablement, d'une intoxication ou d'une infection microbienne du sang (monadine de Klebs) laquelle réagit sur les grandes fonctions et secondairement sur le système cutané. Le point de pénétration de cette substance toxique où microbienne est indifférent, mais portées par le sang ces matières septiques se répandent universellement chez l'individu agissant soit diréctement, soit par l'intermédiaire du système nerveux et c'est alors que nous voyons se manifester les divers troubles des grandes fonctions caractérisés principalement par Le ralentissement des phénomènes nutritifs.

f’athogénie des dermatoses rhumatismalcs

En se basant sur les idées actuelles de la pathologie sur la nature du rhumatisme, quelle explication peut-on donner des dermatoses qui ont servi de sujet à notre étude ?... Telle est la question que nous allons essayer de résoudre dans ce dernier chapitre.

Disons tout d'abord qu'il est parfaitement prouvé que l'alimentation est responsable de certaines affections cutanées lorsqu'elle est insuffisante, trop abondante ou de mauvaise qnalité. Certains aliments sont particulièrment aptes à déterminer ces exanthèmes ; La marée par exemple et surtout les crustacés suffisent chez bien des individus pour amener une poussée d’urticaire; certains fruits comme les fraises, les framboises ont le méme inconvénient. La farine d'avoine et le sarrasin peuvent provoquer une éruption de prurigo, d’eczéma, d’acné. Enfin, il est une maladie qui tend à disparaître de nos jours, grâce à l'amélioration des, conditions sociales, mais qui fit longtemps de nombreuses victimes. dans certaines régions de l'Europe et notamment dans les plaines du Piémont et du Laurragais, dans les landes même. Produite

TNT par un parasite du #ais ou par l'huile rance de cette céréale, la pelagre comptait au nombre de ses symptômes : de Lérythème, des vésicules, des pustules et des bulles.

L'ingestion de certaines drogues a quelquefois un retentissement sur la peau. Dans son traité des maladies de la

peau, Duhring consacre un chapitre entier aux éruptions

médicamenteuses, la thèse de Béringuier (Paris 1874) sur ce sujet et enfin l’article Peau du professeur Masse dans le Dictionnaire encyclopédique ont donné une certaine extension à cette question.

Pour citer l’action de certaines nee FRA AUT ques sur la peau, nous dirons que les préparations du Brôme déterminent des éruptions acnéiformes ou furonculeuses disséminées. Béringuier nous rappelle qu’à Bicètre ces exanthè-

mes ont pu être observés par Fabret sur les épileptiques sou-

mis à cette médication. Rabuteau, il est vrai, prétend que si les préparations du Brôme provoquent ces phénomènes, c'est qu’elles sont impures et renferment des iodures. Cette dernière classe de médicaments produit donc aussi des dermatoses : elles revétent tantôt la forme d’un eczéma, tantôt la forme pustuleuse sur les épaules et le visage ainsi aus nous le fait remarquer le Professeur Masse:

Notons enfin les rougeurs érythémateuses de l’opium, les vésicules du mercure, les macules des balsamiques. Ces dernières éruptions sont surtout bien connues, Ricord cite une roséole papuleuse pouvant être aisèment confondue avec la rougeole ; il nous souvient, en effet, d'avoir vu cet hiver dans le service de M. le médecin-major, Baudouin à l'hôpital militaire de Bordeanx, un jeune officier chez lequel une éruption de cette nature, survenant durant une épidémie de rougeole à la caserne de son bataillon, avait par son aspect,égaré un

instant le diagnostic. Dans ses cliniques, M. le Professeur

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-Bonnemaison dé Toulouse nous cita le cas d'un riche touriste anglais qui, descendu dans un des hotels de la ville, fut pris soudain d’une éruption avec courbature simulant absolument la variole. L'existence d’une blennorrhagie et l'usage du copahu à haute dosé, fait par le malade dans les jours “précé- ‘dénts, mirent sur la voie du diagnostic et permirent de rassurer l'entourage justement effrayé.

La substance toxique n’a point besoin d’être ingérée sous ‘forme palpable d'aliment ou de médicament pour produire ses effets sur les téguments, elle peut aussi les produire alors qu'elle est absorbée sous forme invisible de miasmé’ ou de ‘microbe. C’est le cas des maladies infectieuses, du choléra, de la fièvre typhoïde etc. C’est aussi le cas du rhumatisme. «Ces éruptions se produisent-éllés : par dès actions irritantes « des substances toxiques au moment de leur élimination « par les sécrétions sudorales ou sébacées ? Agissent-elles €sur le système nerveux’ central ‘ou périphérique ? Produi- « sent-elles des troubles trophiqués dans le’ système cutané € dont elles traversent les lymiphâtiques et les capillaires ? 8 ‘« Sont-elles sympathiques d’altérations viscérales d’origine € toxique? Ce sont là des questions encore bien obscures et «indécises » (Masse, Art. Peau).

IH est. évident toutefois que chacune de ces hypothèses ‘répond à l'une des théories admises par les pathologistes sur la nature du rhumatisme.

Pour Olavide par ‘exemplé, l'excès des substances excrémentitielles solubles ou insolubles dans le sang détermine Et engorgement des tissus: périphériques et l'inflammation consécutive de‘la peau et des muqueuses. Lancereaux, il est vrai prétend que Ja théorie du pathologiste Espagnol manque ‘de: preuves à l'appui, îl fait remarquer que la présence dè T'acide urique à la surface de la peau, éxistant souvent sans

éruption n’est pas un signe pathognomonique : selon lui ces dermatoses seraient sous la dépendance du:sy$tème nérveux qui, troublé matériellement ou dynamiquement, influence les éruptions « qui semblent comme subordonnées à son action et n'ont pas pour la plupart du moins leur origine pré un « produit excrémentitiel de l'organisme. » Te

Si d'autre part le rhumatisme est considéré avec Ch. Bouchard comme une maladie par ralentissement de la nutrition. « Le système cutané reflétant constamment l’état général de « la nutrition, presque tous les troubles trophiques qui ont « pour siège le système nerveux ou les éléments cellulaires « de nos divers tissus se manifestent par des éruptions. Les « éruptions symptomatiques des troubles divers de la nutri- « tion pourraient être désignés sous le nom collectif de « trophodermatoses, dans cette classe viennent se ranger les « trophonévroses cutanées et certaines angionèvroses ». (Masse : Art. Peau).

« Je crois qu'il est bon de substituer aux anciennes théo- «ries sur l'influence des diathèses celle qui attribue un rôle « considérable aux microbes, ou aux ptomaïnes qu'ils for- « ment, aux troubles trophiques, aux déviations physiolo- « giques de nos tissus. »

Cette dernière phrase du professeur Masse, contient implicitement une partie des conclusions que nous voudrions établir.au sujet du mécanisme des exanthèmes dans le rhumatisme.

Au début de ce chapitre nous avons été amené à déduire par analogie de l’action de certaines matières alimentaires et de certains médicaments sur la peau, une action semblable produite par l'introduction dans l'organisme de certains principes toxiques de nature différente et parfois inconnue agissant par un mécanisme identique. D’essence

L'prores ie

encore imparfaitement déterminée, ainsi que nous l'avons

déjà dit plus haut, tion microbienne, le poison rhumatismal, . déjà indiqué dans les dernières lignes du chapitre précédent,

mais probablement produit d'élaboranous l'avons

s ve

J At jet agirait par la voie des vaisseaux ou par celle des conduc-* Br.

teurs nerveux pour produire entr'autres, troubles des diver- 3% ses fonctions, des dermatoses spécifiques de formes les | plus is ee CE |