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(Personnelle. — Hôtel-Dieu de Toulouse)

Service de M. le Dr Jouglas : Février 1886.

Le malade couché au n° 47 de la Saïle St-Sébastien (Service du docteur Jouglas) est entré depuis environ trois jours pour rhumatisme articulaire aigu. no

Exerçant la profession de marchand ambulant cet homme ne peut fournir que des renseignements fort vagues sur ses antécédents héréditaires, menant une vie quelque peu vagabonde il a peu connu ses parents qui, dit-il, existent encore. Quant à ses antécédents personnels ils sont égaiement à peu près muets : une pleurésie il y à quatre ans, mais qui n’ayant d’ailleurs laissé aucune trace est assez mal décrite par le malade et Semblerait plutôt avoir été une bronchite aigüe ou une congestion pulmouaire. Actuellement âgée de vingt ans ce jeune homme est d'apparence générale assez chétive il prétend toutefois posséder une santé robuste.

Sans cause bien définie ou plutôt, dit-il, à la suite d’une violente pluie d'orage rècue alors qu’il était à peine vêtu d’une mauvaise blouse de toile et d’un pantalon de treillis, il se sentit abattu, fut pris de frissons et de douleurs vagues dans les membres inférieurs.

Le lendemain sentant que son état empirait rapidement il vint réclamer son admission à l'hôpital.

A ce moment (11 février), l'examen du malade permettait de constater une augmentation notable de volume des membres inférieurs au niveau des articulations et principalement de celles des deux genoux et de

l’articulation tibis-tarsienne gauche: Les tissus étaient œdématiés, douloureux au toucher et offraient une élévation notable de température. Le malade accuse en outre des douleurs légères au niveau des poignets et des coudes.

L’auscultation du cœur permet de noter simplement une accélération des battements ; aucun bruit de souffle anormal n’est perçu. En résumé le jour de son entrée ce jeune homme présente les caractères communs d’une attaque de rhumatisme articulaire aigu, mais aucune trace d’exanthèéme.

Jusqu'au 16 février l’évolution de l’affection confirma pleinement le diagnostic posé. D'ailleurs à cette époque sous l’influence de l’administration quotidienne du salycilate de soude à la dose de 4 grammes l’état du malade s'était amélioré, l’anorexie tendait à disparaître, les divers symptômes s’amendaient.

Le 19 février, alors que toute trace de l'affection rhumatismale semble avois disparu, le salycilate de soude ayant d’ailleurs été supprimé depuis deux jours, le malade signale à la visite la présence de quelques petites tâches rouges disséminées sur la face interne des cuisses principalement ; elle; auraient, paraît-il, apparues durant la nuit et c’est par hasard qu'il s’en serait aperçu le matin, Si l’on passe le doigt sur ces tâches. on sent sur quelques unes d’entre elles une sorte de petit noyau induré, eiles pâlissent mais ne disparaissent pas sous la pression. Aucune trace de fièvre à ce moment, le malade re ressent, comme d’ailleurs le jour précédent que de légères douleurs dans les articulations autrefois atteintes. | |

Le soir du même jour une fièvre assez intense se déclare avec ascention thermomèétrique notable, il y a vomissement des aliments ingérés,. en même temps les tâches parpuriques deviennent plus confiuentes elles sont mtlées à des plaques peu larges d’un rouge vineux simulant

assez l’érythème scarlatiniforme.

Le ?21 février au matin, l’éruption de la veille s’est sensiblement accrue d’abord limitée aux membres inférienrs elie a gagné progressivement la partie antérieure du thorax et quelque peu les membres supérieurs, enfin On remarque ègalement quelques rares tâches sur la peau du cou. En même temps il semble que l’attaque rhumatismale ait repris de son acuité, les articulations précédemment atteintes sont redevenues gonfites et douloureuses ; l'état général du malade est identique à celui qu’il présentait le premier jour de son entrée.

La dose de salycilate de soude qui avait été diminuée depuis quatre ou cinq jours est de nouveau rétablie à cinq grammes.

- Du 21 au 24 l’éruption reste stationnaire. Les symptômes articulaires se modifient favorablement. Même traitement; la tolérance du malade pour le médicament est toujours parfaite.

. Du % au 28 disparition progressive de léruption : La teinte purpurique des tâches est devenue pâle, on ne perçoit plus sous le doigt les nodosités qu’il existaient dans certaines des plaques érythémateuses.

Quant aux symptômes rhumatismaux proprement dits, ils sont désormais à peine appréciables. L'état général est bon, le malade entre en couvalescence. Diminution progressive de la dose de salycilate ; administration de toniques de divers ordres pour relever les forces du malade qui semble profondément anémié.

Durant les jours qui suivent, rien de saillant à noter dans la conva-

lescence qui suit son cours normal.

Le 4 mars le malade demande à sortir: Toute trace d’éruption a disparue, il perçoit encore quelques légères douleurs dans les articulations des genoux, mais le retour rapide des forces perdues et aussi peut-être l’attrait des premières journées du printemps l’engagent à solliciter sa sortie de l'hôpital.