CHAPITRE V

OBSERVATION VI (Inédite)

. Hernie inguinale droite et infection gonococcique du périloine simulant une appendicile. Laparotomie. Mort

(Duc à l’obligeance de M. le Dr Guinard).

Le 15 mai 1895, M. Guinard est 'appelé d'urgence comme chirurgien de garde à l’hôpital Beaujon dans le service de M. Théophile Anger.

Il s’agit d’un homme de 30 ans qui a eu, il y à cinq mois, une poussée de coliques avec vomissements. Soigné à cette époque par M. Rigal et guéri par des moyens médicaux, il est revenu, il y à douze jours, après s'être bien porté jusque-là, revoir M. Rigal pour des accidents analogues. Comme la première fois, il a été trailé médicalement avec des purgatifs et des pommades belladonnées et mercurielles en applications sur la région douloureuse. Mais aujourd’hui, il vomit incessamment etles douleurs ont augmenté, ce qui l’engage a entrer à l'hôpital.

L'état général est mauvais ; le facies est grippé, abdominal; les yeux sont cernés. excavés ; la langue est sèche et rôtie ; il n’y a pas eu, en outre, de selles ni d'émission cle gaz par l’anus depuis vingt-quatre heures. Le ventre est modérément ballonné, douloureux à la palpation qui per-

met cependant de sentir un léger empâtement à droite au niveau du canal inguinal. Le malade porte habituellement,

dans cette région, un bandage qui contient mal une hernie inguinale droite du volume d’un petit œuf.

Tous les accidents que ce malade présente peuvent être attribués à cette hernie qui serait le siège d’un étranglement. Cepéndant, la douleur du ventre à la palpation, la température qui est de 38°, font croire à l’existence d’une appendicite avec collection purulente bas située.

Le malade endormi à l’éther est porté à la salle d’opérations. On fait une incision oblique le long du trajetinguinal et l’on rencontre tout d’abord le cordon spermatique très épaissi et induré. En incisant avec précaution en dedans du cordon, on tombe dans une collection purulente à pus crémeux, épais, non fétide, situé le long du canal déférent à sa partie interne. On vide ainsi une poche qui peut contenir environ un verre de pus. On se borne à faire un drainage de cétte cavité après l’avoir préablement lavée.

© Après une amélioration notable qui suit immédiatement l’opération, les accidents reparaissent le cinquième jour. Le ventre est ballonné, les vomissements se sont renouvelés. M. Lejars pratique alors une laparotomie médiane sous-ombilicale qui donne issue à une notable quantité de pus. Mais le malade succombe néanmoins le huitième jour.

On avait pensé qu’il s'agissait là d’une appendicite avec infection péritonéale,cireonscrite au début, mais généralisée ensuite; mais l’autopsie à démontré que l’appendice était absolument sain et normal, et que le petit bassin était rempli de pus contenant des gonocoques. Il s'agissait en réalité d'une infection gonococcique du péritoine qui avait

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débuté par une déférentite au cours d’une blennorrhagie, Le péritoine du sac herniaire avait été infecté par voisinage immédiat avec le canal déférent.