TRAITEMENT CHIRURGICAL

STÉNOSE PAR BRIDES.

La simple section des tractus fibreux sus-mésocoliques suffit dans la règle à rétablir le calibre duodénal et le transit digestif normal. Ce sont les cas où l’intervention est la plus aisée, la plus bénigne et donne les meilleurs résultats.

La guérison immédiatement obtenue est durable, si la sténose ne se reproduit pas, ainsi que le prouvent des examens cliniques et radiologiques répétés.

Des laparotomies ultérieures ont pu, dans un certain nombre de cas, permettre de constater que ce duodénum avait repris un aspect parfaitement normal.

STÉNOSE PAR PÉRIDUODÉNITE,

L'indication thérapeutique est différente, la libération des adhérences multiples serait longue et difficile. Les décollements peuvent être dangereux, si la périduodénite est septique. Au surplus, comme d'ordinaire tout essai de repéritonisation des surfaces dépéritonisées et cruentées est impossible, la récidive rapide est fréquente, l’aggravation n'est pas rare.

Pour prévenir et éviter ces récidives, Pierre Duval recouvre de greffes épiploïques libres les surfaces duodénales et coliques dépéritonisées. Les résultats n’en sont pas moins inconstants. S'il se produit un hématome et qu’il s’infecte, les greffes s’éliminent avec lui.

On ne compte guère que 50 % de résultats satisfaisants avec amélioration clinique, Il est done prudent d'associer

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à Ja libération des adhérences, avec ou sans greffes épiploïques, une gastro-entérostomie lorsqu'il s’agit de périduodénite sus-mécolique.

On doit toujours également s’efforcer de découvrir le point de départ de la périduodénite pour traiter à la fois, si c’est possible, et la cause et l'effet. On peut ainsi être amené à pratiquer, soit dans le même temps, soit ultérieurement, une cholécystectomie, une appendicectomie.

Pourtant cette gastro-entérostomie, préconisée par nombre d'auteurs, est loin d’être l'intervention idéale. Elle laisse persister la stase duodénale, elle n’amène jamais la guérison complète, car elle n’est pas suffisante pour accomplir la vidange du duodénum..

Outre cette insuffisance, elle offre un certain danger parce que, permettant l’arrivée massive du chyme acide dans le jéjunum, elle provoque une sécrétion bilio-pancréatique abondante qui distend le duodénum, exagère la stase et peut être cause d’accidents.

Soit aigus et dramatiques : occlusion duodénale,

Soit progressifs

L’aggravation postopératoire force à réintervenir et à pratiquer une duodéno-jéjunostomie.

Aussi chaque fois que l’on pratique une gastro-entérostomie pour ulcère par exemple, doit-on toujours examiner le duodénum avec beaucoup de soin. Une sténose duodénale légère associée commande la duodéno-jéjunostomie complémentaire. La stase duodénale méconnue est une des grandes causes d'échecs de la gastro-entérostomie (Welti).

EN CAS DE STÉNOSE SUS-VATÉRIENNE.

Delbet pratiqua et décrivit (De Vadder, thèse Paris, 1927) la gastro-pyloro-duodéno-jéjunostomie antérieure, Il pense qu'il faut profiter de la faculté que le duodénum a de fonctionner dans les deux sens. En effet, sitôt que le moindre obstacle gêne son évacuation normale, on voit se produire

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des mouvements antipéristaltiques et du reflux de la bouillie barytée dans les segments du tube digestif sous-jacent. Cette intervention consiste à ouvrir le duodénum jusqu'à la deuxième portion et à anastomoser latéralement cette bouche avec la première anse jéjunale. L’anastomose précolique assurerait à la fois l'évacuation de la stase gastrique et de la stase duodénale et permettrait de réséquer au besoin un ulcère pylorique antérieur.

Mais cette intervention fréquemment pratiquée par Delbet et son école (Leveuf) n’est pas entrée dans la pratique courante.

Enfin il a été pratiqué sur deux de nos malades une gastro-duodénectomie terminée par un Polya. Cette intervention a également donné pleine satisfaction.

Gastro-duodénectomie, gastro-pyloro-duodéno-jéjunostc mie se sont révélées efficaces chez nos malades qui furent débarrassés de leurs troubles intestinaux et qui retrouvèrent un état général satisfaisant.