OBSERVATION I

{Professeur F. PAPIN.)

Dilatation sus méso-colique du duodénum chez une malade atteinte de colite transverve.

Gastro-duodénectomie.

M"° B., 42 ans, soignée depuis un an environ pour des troubles d'estomac avec le diagnostic d’ulcère probablement prépylorique. Le traitement médical ayant échoué, elle reçoit le conseil d’une intervention chirurgicale. On est peu porté à accepter d'emblée cette indication, car il s’agit d’une femme très « nerveuse » avec entéro-colite prononcée, prédominante sur le côlon transverse, syndrome entéro-rénal et qui d'autre part aurait fait une pleurite ancienne.

Aussi le traitemnt médical est continué pendant un certain temps et ce n’est que devant son échec absolu et la persistance des troubles gastriques que, sur la demande de la malade ellemême, l'intervention chirurgicale est enfin décidée.

À la laparotomie, on découvre un estomac qui, soigneusement examiné, ne semble présenter aucun uleus, ni au pylore, ni sur la petite courbure, maïs on est immédiatement frappé par une énorme saillie faite par la première portion du duodénum qui est distendu considérablement, au point de représenter comme un second antre pylorique sous le foie. Cette dilatation considérable de la première portion du duodénum s'arrête un peu au-dessus du milieu de la deuxième portion,

au niveau de la racine du méso-côlon transverse. La paroi

= oe

duodénale ne semble pas porter d’altération pariétale, on n'y trouve aucune trace d’ulcus, ni à la vue, ni au toucher.

On est un peu hésitant d’abord devant l'intervention à pratiquer. Il est évident que la stagnation du chyme dans ce duodénum sus-mésocolique considérablement distendu est la cause de troubles gastriques et qu’une gastro-entérostomie ne paraît pas y remédier.

Dans ces conditions, on préfère faire une large résection qui ampute avec l’antre pylorique toute cette dilatation sus mésocolique du transverse. Cette gastro-duodénectomie est terminée par un polya.

Guérison opératoire sans incident.

La pièce réséquée a été examinée histologiquement. Il n'y a nulle part d’ulcus, les coupes histologiques ne montrent aucune lésion notable de la muqueuse.

Les cellules sont régulièrement palissadées, exemptes de métaplasie intestinale ; elles forment un revêtement continu et aucune détrussence ne traduit une ulcération. La sous-muqueuse est le siège d’une vascularisation exagérée; les vaisseaux sont ectasiés et gorgés de sang. Cependant le stroma n’est pas infiltré de cellules inflammatoires.

Enfin la zone musculaire a conservé son intégrité, et le nerveux n’a pas exagéré son importance.

La guérison s’est parfaitement maintenue depuis des

années.