OBSERVATION II

(Professeur K. PAPIN.)

Grosse distension de la première portion du duodénum en amont d’une péri-duodénite de la deuxième portion. Co-exis-

tence d’ulcus pylorique. Gastro-duodénectomie.

Jeanne B., 43 ans, entre à l'hôpital Saint-André, en mai

1932, parce qu’elle souffre de l'estomac depuis l’âge de 18 ans.

Il y a trois ans une crise plus forte avec des douleurs caimées par des prises d'aliments et par des vomissements, il y a six mois, une crise douloureuse, plus intense a duré pendant des semaines et l’a fait maigrir de 7 kilos. L'histoire clinique reproduit au total de façon très caractéristique une histoire ulcéreuse.

Les radiographies faites constatent une déformation inattendue du duodénum sous forme d’une très grosse dilatation du bulbe duodénal dans lequel la baryte s’accumule comme dans une seconde poche gastrique. Cette déformation, sorte de mégaduodénum sus-mésocolique se retrouve sur tous les clichés radiographiques.

A l'opération, dès l’abdomen ouvert, la première portion du duodénum dilaté comme un petit estomac et ayant les dimensions de l’antre pylorique, vient faire saillie dans le champ opératoire. La palpation du pylore montre un ulcère induré qui est situé à la terminaison de l’antre pylorique. On cherche une lésion qui expliquerait la dilatation sus-mésocnlique du duodénum, mais on ne trouve aucune lésion pariétale de la paroi duodénale au niveau de la deuxième portion.

Il existe seulement autour de la deuxième portion duodénale une péri-duodénite manifeste formée d’adhérences rougeâtres pour la plupart, et dont l’origine n'apparaît pas nettement. La vésicule est normale. La dilatation de la première portion duodénale se termine insensiblement en passant sur la deuxième, sans aller tout à fait jusqu’au bout de la zone de péri-duodénite. Elle diminue progressivement et non brusquement.

On fait une gastro-duodénectomie, la résection emportant en plus de l’antre pylorique, le pylore avec l’ulcère calleux de son bord supérieur et toute la première portion duodénale dilatée, en sectionnant le début de la deuxième portion.

L'examen de la pièce montre un ulcère calleux situé juste en amont du pylore, au bord supérieur de l’antre pylorique. Dans la première portion duodénale dilatée, il n’existe aucun ulcus,