CHAPITRE IV

Diverticules essentiels

3 et Diverticules secondaires

” fin » F \ en

: Etude parallèie Ce la fréquence du siège

4 de la Pathogénie

$ Nous n’avons jusqu'ici décrit que les diverticules dit 3 essentiels, ces formations dont la pathogénie est discuta- …. ble, il existe des diverticules secondaires, ou associés à de

, des lésions.

Essayons de faire un parallèle entre ces deux formes.

1) Fréquence. — Les diverticules essentiels seraient

d’après la plupart des statistiques les plus fréquents. Sur

85 diverticules découverts à l’écran, Case considère que 68 sont essentiels et 17 seulement sont secondaires. D'après Cole et Roberts, la proportion serait encore plus forte. Sur les 45 diverticules observées par Linsmaver an cours

d’autopsies, 4 seulement sont secondaires.

Parmi les diverticules secondaires, ce sont les diverti-

cules para-ulcéreux qui sont les plus fréquents. La statistique de Nagel portant sur 19 diverticules secondaires,

relève 14 diverticules para-uleéreux, 5 diverticules dûs à €) +)

des adhérences, dont 3 étaient d’origine vésiculaire et 2

d’origine appendiculaire.

2) Siège. — Les diverticules essentiels s’mplantent habituellement sur la deuxième portion, surtout dans la région péri-vatérienne. Par ordre de fréquence viennent ensuite les diverticules de la troisième et de la quatrième portion, mais ils sont beaucoup plus rares. Les diverticnles du D1 n’existeraient pas, d’après certains autaus (Edwards). ax

Quel que soit le segment sur lequel ils sont imolante:, ils siègent le plus souvent sur le bord concave de l'intestin. Ils peuvent être multiples et dans ce cas être étagés sur la circonférence de l’anneau duodénal, où groupés sur la même portion. Dans une observation, Letu'ie. décrit 5 diverticules essentiels péri-vatériens chez un même sujet. Enfin, il existe en même temps assez souvent des diverticules sur d’autres segments du tube digestif ‘colon, sigmoïde, grêle æsophage).

Le siège du diverticule secondaire doit être envisagé, par rapport au dudénum et par rapport à la lésion.

Par rapport au duodénum, les diverticules siègent comme l’ulcère, sur le bulbe et très près du pylore, quelquefois si l’uleère est loin situé sur D1, les divertieules peuvent se développer an dépens du genu supérius. Ils ‘r’implantent en règle générale, sur le bord inférieur du

D1 etils sont uniques d'ordinaire, cependant, ils peuvent

être doubles, le second diverticule se développe dans ce ‘eas sur le bord duodénal opposé au côté du petit épiplonn.

S'il s’agit d’un divertieule secondaire non para-ulcéceux, résultant la plupart du femps d’adhérénces vésicuaires, il siège aussi bien sur D1 et sur le bord externe de D2 à sa partie supérieure.