OBSERVATION IT

Rand. 60 ans, cultivateur. Entre le 7 février 1952 dans le Service de Médecine (Prof. Rimbaud) pour insuffisance cardiaque et dyspepesie avec anachlorhvdrie (avant histamine) et Mever positif dans les selles.

Urines normales. Azotémie: 0,20. Cholestérol: 1,47.

B. W. Meine-Meinicke: négatifs.

Chimisme gastrique :

Avant histamine Après histamine Quantité: 35 ce: 48 ce.

H CI libre: néant. 0,87 p. 1.000 H CI combiné: néant. 0,38 H CI total: néant. 1,25

Acid. totale: 0,71 p. 1.000. 1,40. 7 Mever positif.

Cliniquement: Douleur à la pression épigastrique. Hernie inguinale droite.

Cœur: Souffle systolique à la pointe à propagation axillaire. Assourdissement des bruits. Pouls: 107. Tension artérielle: 148. Arvthmie de tension.

Poumons: Obseurité des bases.

Système nerveux: Réflexes normaux.

Poids: 52 kilogs 600: Taille: 1 m: 57.

Pas de fièvre. |

Examen radiologique (Dr Egg) : D) Pas d'image pathologique nette, on constate simplement une hypercinésie marquée. |

CAR Lire

à 2) Le 17 janvier, modification importante. Avant l’in- __ gestion aéro-colie. Estomac allongé, le genu supérius … paraît avoir suivi l'estomac dans sa descente. Les contrac- + tions extrêmement faibles et lentes au début, vont s’aug-

a mentant à mesure que l’examen se prolonge, Elles se pro pagent régulièrement sur les deux courbures. Les évacua. tions se font et dessinent un bulbe qui, à sa partie supé. +

rieure est aplati. Il ne se vide jamais complètement.

Séries: Aplatissement du bulbe, Image d’aéro-colie audessus. Il semble que cette déformation soit duc en partie à l’air contenu dans l'intestin. Néanmoins il existe un point douloureux léger, au-dessus du bulbe. On est en droit de se demander si ces déformations ne sont pas dues à la - vésicule. On ne voit pas d'image radiologique d’Uleus et

de Néo-

: 3) 18 janvier: Séries: La zone aplatie n’est pas constante dans le décubitns venträl. Sur certains clichés, on

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retrouve cette zone. Sur ceux où on ne la retrouve pas, il s’agit d’une image d'évacuation du bulbe, et ce que lon voit à la place du bulbe est le genu supérius et le bout supé-

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rieur de la deuxième portion du duodénum.

À 5. | È 4) 9 février: L'examen par tubage ducdénal montre qu’il

s’agit d’un diverticule de la quatrième portion du duo-

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dénum.

Le cliché permet de voir, se projetant sur la sonde, le diverticule et le cadre duodénal complet.

Intervention: Le 15 Février. Opérateur: Prof. Riche. Rachi-anesthésie à la Percaïne à 1 pour 1500-15 ce, (sujet

cardiaque).

Marche de l’anesthésie: Bonne.

Suites: Efforts de vomissement au début du réveil.

Description de l'opération: Laparatomie médiane susombilicale. Estomac normal. Le cadre duodénal est dans l’ensemble dilaté. On relève vers le haut le colon transverse avec le méso-colon et le grand épiploon. Extériorisation hors du ventre. On dégace ensuite en refoulant vers le bas, les anses grêles, la racine du mésentère et l’angle duodéno-jéjunal:. On ne trouve rien d’anormal à ce niveau. Les auses grêles étant bien réclinées en bastet à droite, en amorce par traction prudente sur la première anse JéJjunale, le décollement de l’angle duodéno-jéjunal. On se sert pour cela de la sonde à goître de Kocher, qui travaille dans la concavité et sur le bord droit de la veine mésentérique

inférieure.

On dégage ainsi le bord supérieur gauche de l’angle duodéno-jéjunal, grâce à une traction progressive vers le bas, et une torsion sur l’axe de l'intestin grêle, de gauche à droite. |

On découvre Je bord supérieur gauche de la quatrième portion duodénale qui présente une dilatation arrondie assez nette. On pousuit la dissection à bout de doigt et avec la sonde de Kocher, de telle sorte que l’on arrive à dégager la portion inférieure du divertieule. qui se présente arrondi et large d'environ deux travers de

doigts.

Le divérticule paraît se poursuivre au-dessous de la ‘acine du méso-colon transverse et du pancréas. La pointe de la sonde et quelques coups de ciseaux prudents dégagent progressivement le divertieule. Un petit vaisseau est sectionné, malgré la profondeur, son bout supérieur est