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pineé et ligaturé sans difficultés. Son bout inférieur ayant - hSmostasié avec une pince, la traction de celle ei dégase brusquement le diverticule de sous le pancrés. [1 appa- ‘ait alors sous la forme d’une grosse noix, avec une base d'insertion large de deux travers de doigt, et une hauteur de trois travers de doigts environ. Après l'avoir abaissée légèrement, on place sur le pédicule du diverticule deux pinces clamp de Hartmann en V, dont les deux

extrèmités arrivent au contact. On met au-dessus une

pince de Kocher courbe au bas de laquelle on sectionne

Fintestin au thermo-cautère.

Suture dn pédicule par un doublé surjet en va et vient total au Catgut, puis, après ablation des elamps, par un surjet séro-séreux, où du moins, étant donné l’absence de séreuse sur une grande partie de l’intestin grêle, par un deuxième plan d’enfouissement au fil de lin 00.

L’intestin est alôrs ramené vers le haut et vers la gau-

: che, de sorte que l’angle duodéno-jéjunal reprend sensi- ; e ; J

blement ‘sa place et que la suture devient orientée en

arrière et à droite.

Après réintégration du méso-colon et du transverse, la paroi est refermée en deux plans par points séparés à la soie grosse de Chaput séro-musculo-aponévrotiques. Crins sur la peau. ,

Suites opératoires: 16 février: Quelques râles de bronchite aux bases: Cœur bien compensé.

28 février: Etat général très bon. Le malade ne souffre plus.

Etat à la sortie: 8 mars: Très bon état général. Plus de douleurs.

Examen ultérieur: 4 juin: Augmentation de 5 kilos. Le

sujet mange bien et fait même des écarts de régime. - Plus de douleurs. Quelques nausées seulement.

DS ECS

Examen histologique (Dr Guibert): L'examen histolosique de la paroi au diverticule montre qu'il s’agit d’un épithélioma cylindrique du type intestinal avec villosité très accusée.

Cet épithélioma repose sur une membrane vitrée nettement différenciée. Ce qui frappe avant tout, au niveau de cette paroi, c'est la turgescence du vaisseau sanguin dont la lumière est bourrée d’hématies. On observe même

parfois, de véritables suffusions sanguines.

Quels enseignements pouvons-nous d’ores et déjà, tirei de la lecture des deux précédentes observations

Du point de vue clinique: Tout d’abord: Page, les deux malades ont dépassé la cinquantaine; la svmptomatologié est vague, Nous ne relevons aucun signe précis. L'un de nos malades se plaignait de douleurs à allure de crampes, sans caractère déterminé; le signe le plus précis était encore la versatilité des douleurs. Chez l’autre ce n’est pas le tableau de dyspepsie, avec douleurs épigastriques, avec anachlôrydrie qui avait amené le malade à consulter, mais une Cardiopathie qui n’entrait pour rien dans le domaine digestif.

Chez l’un, comme chez l’autre, c’est l’examen radiologique attentif répété, repris à plusieurs fois qui a pu enfin. mettre en évidence le diverticule duodénal.

Dans la première observation, le diverticule s’accompagnait d’un Uleus.

Dans l’autre, le diverticule était la senle lésion anato nique retrouvée:

Dans le premier cas, la cure seule de l’ulcère par Gas.