FIG

— Le cæcum est attiré entre les lèvres de l’incision. Des points au fil de lin réunissent le péritoine pariétal au

péritoine viscéral le long des bandelettes limitant la bosse externe du cæcum.

l'intervention, la sonde fut glissée par mégarde dans je péritoine. Presque toute l'injection de nitrate d'argent fila dans le ventre. Les vives douleurs accusées par le malade révélèrent la fâcheuse méprise. Malgré le drainage immédiat, le malade mourut d’une péritonite généralisée.

Cette fragilité des adhérences péritonéales fut vérifiée chez deux autres opérés, morts de complications intercurrentes avant même qu'on ait ouvert le cæcum (63), (67).

Jl est facile d'éviter tout accident en faisant une fixation irès soigneuse de l'intestin à la paroi.

Nous la pratiquons de la manière suivante : des points au fil de lin sont passés au niveau des bandelettes qui limitent la bosse externe du cæcum et sont fixés aux lèvres de l’incision péritonéale (fig. 2). Des points en U sont enfin placés aux deux extrémités de la surface abouchée à la paroi. À

Attirant ensuite le cône intestinal on l’amarre à la paroi par un deuxième étage de points au fil de lin.

I suffit de rapprocher les points les uns des autres pour obtenir une fixation solide capable d’opposer quelque résisiance aux. tractions rnalencontreuses. (1).

3° Ouverture du cœcum. — I1 semble préférable, en raison de da lenteur des adhérences péritonéales, d'attendre quatre jours pour ouvrir l'intestin, à moins que l’état du malade n'exige un traitement plus immédiat.

L’intestin est fendu au thermocautère sur une longueur de 4 cm. (fig. 3.)

Par la bouche cæcale ainsi pratiquée la dérivation des matières est le plus souvent totale, du moins dans les quinze jours qui suivent l’ouverture.

Dans la suite la bouche se rétrécit lentement et lorsque le malade est guéri de sa dysenterie il ne persiste guère qu’une petite fistule par faquelle s'écoule un peu de liquide intestinal. »

(1) Il est à noter que dès la fixation du cæcum et même avant l'ouverture de celui-ci, on observe le plus souvent une - Sédation nette des douleurs. Ex. : Obs. 2, p. 108.

FIG. 3. — Aspect du cæcum fendu au thermocautère.