I. Ont. La circulation cl la d fopht., mai cl juin IM

rilïon de l'œil. Analyse de Lcbcr. Arefc

les valeurs ainsi obtenues ne présentent entre elles que de très minimes différences attiïbuables à des vices d'expérimentation. Si l'on prend la moyenne des nombres ainsi trouvés, on obtient une quantité correspondant à l'accroissement de la filtration pour chaque élévation de pression de 1 millimètre de Hg.. et l'on nomme cette quantité coefficient de filtration. On obtient donc la valeur de la filtration pour une pression donnée en multipliant le chiffre de cette pression par le coefficient en question.

Les expériences de Leher lui ont prouvé que la pression dans les vaisseaux sécréteurs était de au millimètres, double par suite de la pression intra-oculaire normale. »

Une question très importante se pose aussi : la sécrétion est-elle une sécrétion glandulaire vraie on une simple filtrai 'ion? : * La quantité d'humeur aqueuse sécrétée est proportionnelle à la différence de pression qui existe entre les vaisseaux des procès eiliaires et leur entour; pour Leuek, il s'agit d'un phénomène de filtration purement mécanique. On sait au contraire que pour Boucimao.w Trkacuer-Collins, NlCATl (1 ). la sécrétion de l'humeur aqueuse serait une véritable sécrétion glandulaire, dans laquelle l'épithélium du corps Biliaire jouerait un rôle essentiel, ce qui a permis à Xm.vn de l'appeler « glande de l'humeur aqueuse >.

Nicati. ta t/lmule defhn

(Ajoutons aussi que Ybxnkma* (i) attribue aux procès citiaires, un certain pouvoir sur la composition chimique de la lymphe endoculaire ). Leber s'élève contre cette conception ; en aucune manière, les procès ciliaires ne représentent une glande, mais simplement un système d'élevures et de dépressions, dont le but est de fournir une plus large surface de tiltration.

Il est vrai qne l'on trouve dans l'humeur aqueuse, des substances qui n'existent pas dans le sang (aibumine), après évacuation de l'humeur aqueuse. Or, tinAET a cru pouvoir l'expliquer par l'expérience suivante : Après évacuation de la chambre antérieure, il a vu se produire dans l'épithélium des procès citiaires, des élevures vésiculeuses, remplies d'un transsudat albumineux, de globules rouges et de leucocytes; il admettait que l'épithélium des procès ciliaires servait d'abord de barrière à ces transsudats fibrineux. inii arrivaient ensuite à le franchir. Mais en réalité, entre la production de ces vésicules et le moment où l'humeur aqueuse se modifie, il n'existe aucun parallélisme, et d'ailleurs, on peut empêcher la production de ces vésicules en procédant doucement à l'évacuation de la chambre antérieure avec une canule, alors cependant que l'humeur aqueuse nouvellement formée a une constitution albnmineuse et ûbrineuse.

Si l'on admet avec Leber, que c'est la paroi vasculaire qui constitue le filtre, il est facile de comprendre

t. VmtiiAi. In Encyclopédie fr»nç. (To^hlilmologie d'AvctU'CCi, 1MJ.

que dans la forte hyperémie produite par l'évacuation de l'humeur aqueuse, les lacunes intercellulaires de l'endothélium vasculaïre puissent s'agrandir et devenir plus perméables.

Hamburger a objecté à Lamai que la tension osmotiqae de l'humeur aqueuse est plus grande que celle de la lymphe; il n'est pourtant pas possible qu'un filtrat soit plus concentré que le liquide filtrant. Lebëb répond que cette différence n'est que peu accentuée et peut s'expliquer par une résorption partielle d'humeur aqueuse par la face antérieure de l'iris et par une évaporation à travers la cornée, de telle sorte que la concentration de l'humeur aqueuse n'est jamais dans la chambre antérieure, ce qu'elle était au début de la lîltration. La-sécrétion de l'humeur aqueuse n'est donc pour lui qu'un simple processus de transsudation. »

Rappelons aussi que pour Panas : La nutrition du cristallin et da vitré sont sous la dépendance de la rétine par un courant nutritif traversant le vitré. Outre les faits de cataracte naphtalinique, Ulrich par des injections de ferrocyanure de potassium, semble avoir démontré l'existence de ce courant. Le plasma nutritif vient des vaisseaux rétiniens; mais comme, chez les aninaux, la richesse vasculaire rétinienne est faible ou nulle et que, même chez l'homme, les couches placées en dehors du plexus cérébral sont invasculaires, on doit admettre la participation de la choroïde.

Leurs voies d'excrétion.

Elles sont au nombre de trois : l'angle irido-kératique et accessoirement le nerf optique. l'espace périchoroïdien. La première de ces voies de décharge est si importante que la soudure de Knies a fait croire pendant un moment qu'on avait enfin trouvé la genèse du glaucome.

La voit' postérieure existe bien réellement: Markwort, Laqtieur, Russi, Leplat, Ndel et Beinoit (1), Stilling, Pbiestley Smith (mI.,EBKR),Ovio, Schwalbe, Ur.Rir.H, Gn?PORD (in Encyclopédie) admettent cette voie ; il est vrai que la lïltration y est bien faible, 1/aO environ de la lïltration par la voie antérieure.

Leplat, par ligature du nerf optique n'a pas obtenu de modifications de tension tandis que la fdtration s'est trouvée à peu près complètement supprimée par injection de vaseline liquide dans la chambre antérieure. Une injection colorante dans la cavité sous-arachnoïdienne passe dans les gaines du nerf optique et même dans le vitré.

La circulation est bien plus rapide dans l'Iiumeur aqueuse que dans le vitré : Ovio injecte du nitrate de strychnine dans là chambre antérieure du lapin ; il obtient un accès tétanique après dix, quinze minutes,

1. Ni;ei. cl Hi'noit. Vuies il'i-liniiiinl inii siu juMe [msti'-i'icur Je l'iril. Congrès internat, d'opht. tTUtreclil. 189B, et Arch. d'opht. ]S99, p. 161-338,

alors qu'il faut trois quarte d'heure si l'injection est faite dans le vitré.

Mimocki après injection de ferrocyanure de potassium sous la peau voit passer le liquide dans l'humeur aqueuse après vingt minutes et dans le vitré après une heure et demie.

Pour Ovio, le vitré est coloré en entier par l'iodure de potassium ou la fluoresceine entre dix et quarante heures après une injection de la substance colorante dans le ventre. Leplat pense que le trajet du vitré, se fait entre une heure et demie et quinze heures de sa partie antérieure à la papille.

Enfin la voie de décharge représentée par l'espace périchoroïdien a aussi son importance. Elle est bien connue depuis Schavalbe. Leiïer injectant des substances colorantes dans l'espace périchoroïdien a vu le liquide fuser autour des vasa-vorlicosa et sur le trajet intra-scléral des ciliaires longues.

Toutes ces notions sur la sécrétion et l'excrétion des liquides intra-oculaires sont d'un intérêt réel pour ce qui nous occupe. Complétons-les en rappelant lesexpériences de Koster (1) qui, en se servant de solutions de NaCl à 9 p. 1000, a montré que les diverses membranes de l'œil : cornée, sclérotique, iris, choroïde, capsule du cristallin sont inaptes à la filtration et que seule l'osmose peut les faire traverser.

IviiaTEn. Nuuvellfs eïpûi'ifncts sur In lilli'atiuii ,'i travers les IL :h, de Uraefe, t. LV, p, 295. 3îi et Arch, d'opht., ]

E. — Leur concentration moléculaire à l'état normal

La concentration moléculaire de l'humeur aqueuse n'est pas facile à déterminer parce que ce liquide est en très faible quantité et que l'humeur- aqueuse qui se reforme après ponction est notablement différente de celle qui existe à l'état normal, ainsi qu'en font foi les recherches de Golovine (1), d'AsGELUcci (2), qui trouvent dans ce cas une teneur en albumine bien plus élevée. Celle du vitré est plus facile à faire et présente, au point de vue plus particulier des hypothèses pathogéniques que nous proposerons, un intérêt plus considérable.

Par la cryoscopie on a obtenu les quelques résultais suivants : Dheseh(("h thèse Mulon) (3) trouve sur deux bœufs tués à l'abattoir : une fois A = — 0,60 et une autre fois A = — 0,61 pour le vitré.

MM. RocHON-DuvioNEAun et Onfray (4) ont fait la cryoscopie de deux lots contenant chacun plusieurs corps vitrés de lapins.Le premier lot congelait à — 0,73 et le second à — 1,28. La différence très notable entre ces deux résultats montre bien, ainsi que le disent

1. Golovimi. i'oiil* spi'ciiiiiui' de l'Iiutiit'iir a(|Ufiiso... loc. cit.

■1. Anqri.ucci, Les luis 4111 i-éinssiinl. la sécrétion de l'humeur aqueuse elles conséquences de leurs pcrliirbalion*. XVI' Congrès de lu société italienne tl'ophtnltmih'ute, i'torence, ucl. 1902el.4ri.7i. d'opht.,l903,p.îis.

3. Mulon. Applications médicales (le la cryoscopie. Th. de Purin, l'JOI.

4. RoCHOM-DcvmnEMTn etOnrnAï. Expérience» pré pilrali 'ires... loc. ait.

ces auteurs que d'autres recherches sont nécessaires pour être fixés d'une façon définitive.

Le coefficient osmotique évalué par comparaison à une même solution de NaCI n'est guère différent entre l'humeur aqueuse et le vitré, d'après les évaluations moyennes de Kunst (in Léger).

Par la méthode de

l'hémolyse . . . 0,96 0/0 NaCI 0,971 0/0 NaCI Parla eryoseopic . 0,995 0/0 NaCI 0,9390/0 NaCI

Nous-mème, dans des recherches non publiées, avons déterminé le point cryoseopique du vitré pris sur le cadavre le plus tôt possible après la mort.

On sait, ainsi que nous le verrons au chapitre III, qu'un œil (les yeux glaucomateux seuls font exception) perd de son volume aussitôt après la mort, et que par conséquent son contenu doit se concentrer. Pour éviter dans la mesure du possible ces modifications, nous n'avons pris que des cas au-dessous de 4 heures après la mort. La technique était la suivante : mise en place de L'écarteur, ponction équatorialc avec une autre petite perforation produite à quelque distance de là pour permettre une aspiration facile, puis introduction dans l'orifice principal du bout flambe d'une pipette stérilisée et aspiration de la presque totalité du vitré, en ayant soin d'aspirer doucement et de ne pas enfoncer trop loin le bout de la pipette pour ne pas venir avec lui détacher aux antipodes de l'orifice d'en-

trée du pigment choroïdien dont la présence aurait pu fausser les résultats.

L,>s deux vitrés étaient réunis; toutes les déterminations cryoscopiques et les dosages de NaCl ont été faits P ar ' e f' Lœpf.r dont la compétence en ces matières est hors de conteste et que nous tenons à remercier bien vivement ici de l'aide amicale et précieuse nu'il nous a depuis si longtemps manifestée.

Dans rémunéré qui va suivre, nous classerons les cas oar ordre de temps écoulé entre la mort et la prise du vitré.

i" cas. Malade de 25 ans, mort à la salle Saint-Chris-

. . n o 31 de tuberculose pulmonaire chronique. Temps : 1/2 heure après la mort : i — —0,58.

a, caJ Malade morte à la salle Saint-Monique, n" 19, d'hé-

morrhagic cérébrale.

Temps :1 heure aprè Teneur en NaCl par litre : 8,45.

3' cas. — Malade mort à la salle Saint- Charles (m ig norée).

Temps: l h. 1/2 après ;a = — 0,a6.

Teneur en NaCl : 8,3.

4* cas. — Malade morte à la salle Sainte-Monique, a" (maladie ignorée).

Temps : 2 heures ; A = — 0,58.

Teneur en NaCl: 8,5.

&> cas. — Malade morte à la salle Sainte-Anne, n» 2 ÇjU uns, d'une affection cardiaque avec œdème des membres. Temps: 2 h.; A = - 0,53.

(i* cas. - Malade mort i tuberculose chronique.

Temps : S heures, A = — °> 52 •

aladic

la salle Saint-Denis i

Teneur en NaCl : 7,3.

7° cas. — Malade morte, à la salle Sainte-Marie n° 41, de tuberculose pulmonaire, rien aux reins.

Temps : 2 h. 1/2 ; a = — 0,56.

Teneur en NaCl : 7,9.

8 e cas. — Malade de 25 ans, morte à la salle Sainte-Monique n° 1 1 , de tuberculose pulmonaire.

Temps : 2 h. 1/2 ; a = — 0,58.

9° cas, — Malade de 42 ans, mort à la salle Saint-Thomas, n° 43 bis, d'un ictus terminal d'une paralysie générale.

Temps : 3 h. 1/4; a = —0,54.

Teneur en NaCl : 7,40.

10* cas. t Malade de 84 ans, morte à la salle Sainte-Marie n° 36, d'une broncho-pneumonie. C'était une vieille hémiplégique.

Temps : 3 h. 1/2 ; a = — 0,49.

Teneur en NaCl : 7,25.

/ /o caSt — Malade morte à la salle Sainte-Madeleine n° 4 bis,

d'une hémorrhagie cérébrale.

Temps : 4 heures ; a = — 0,60.

Si nous examinons l'ensemble de ces résultats nous voyons que dans Tordre déjà suivi nous trouvons comme teneur en NaCl : — 8,45 -=- 8,3 — 8,5 — 7,3 — 7,9 — 7,4 — 7,25. Il semblerait d'après cela que cette teneur aille plutôt en diminuant lorsque le temps qui s'écoule après la mort augmente. Les chiffres, cryoscopiques sont de : — 0,58; — 0,84 ; — 0,56 ; — 0,58 ; — 0,53; —8,52; — 0,56 ; — 0,58 ; — 0,54; — 0,49; — 0,60. Il ne semble pas qu'il y ait là de modification dans un sens ou dans l'autre.

Le A du sérum normal est de — 0,55 à 0,57; celui du sang total de 0,56 à 0,60 d'après les recherches de

Bocsquet. de Ciianoz. de Leatbes, de Koranyi, de Lcepeh.

Nous trouvons doac 3 vitrés hypotoniques par rapport à lui, 3 vitrés isotoniques et 5 vitrés hypertonïques ; mais de ces 5 vitrés hypertoniques 4 le sont peu fortement puisqu'ils sont compris entre — 0,56 et — 0,60 et le cinquième l'est tellement{ — 0,84),qu'îl y a lieu de se demander s'il n'y a pas eu erreur.

Si l'on admet (et cela fait le sujet du présent travail), que les variations de la concentration moléculaire du sang sont capables de modifier celle des humeurs de l'œil, il est évident qu'il y aurait lieu de tenir le plus grand compte de la maladie dont est mort chaque sujet, puisque certaines d'entre elles (3* cas, i0* cas) s'accompagnent de rétention chlorurique aiguë ou chronique ; mais l'état de la question est trop peu avancé pour que nous puissions, surtout avec aussi peu de cas, essayer de formuler quelque chose de précis à ce sujet.

Une remarque cependant vient à l'esprit : c'est que, si l'on considère les chiffres présentés par Dresek, Rochon-Duvigxeaud et Onfray, on voit que les chiffres donnés par ces auteurs indiquent une hypertonie manifeste du vitré vis-à-vis du sérum ; la constitution chimique du vitré semble aussi plaider en ce sens. Ces chiffres unt été obtenus chez le bœur et chez le lapin au moment même où l'animal est sacrifié ; or, puisque l'œil perd de son poids, c'est-à-dire de l'eau après la mort, sa concentration doit nécessairement augmenter et les chiffres trouvés par nous (5 fois légèrement hyper-

toniques sur 1 1 cas) ne semblent pas concorder absolument avec les autres résultats dont nous parlons. Mais, comme il est impossible d'avoir du vitré humain absolument normal pendant la vie (puisque dans toute énucléation l'œil présente toujours une altération quelconque), il est bien difficile de se rendre compte de sa tension osmotique vis-à-vis du sang.

La eryoscopie donc ne peut pas nous donner des renseignements absolument précis sur la concentration du vitré parce qu'il est nécessaire, d'une part, d'avoir des quantités de ce liquide assez considérables, d'autre part, parce que, ainsi que nous venons de le dire, il est impossible de se procurer du vitré normal chez l'homme. Vis-à-vis de ce dernier inconvénient nous pensons qu'il n'y a rien à faire ; pour ce qui est du premier nous avons essayé d'y pallier en mélangeant le vitré des deux yeux. Gela peut se faire sans entraîner d'erreur puisqu'il n'y a pas de raison a priori pour que la concentration du vitré d'un œil soit différente de celle du vitré de son congénère, si aucun des deux yeux n'est atteint d'une atîection quelconque. Notons aussi qu'il est possible, ainsi que l'a fait le D r Lœper pour nos cryoscopies de vitré, de se servir d'un thermomètre spécial de petites dimensions afin que le réservoir plus petit nécessite pour être couvert moins de liquide.

Ainsi que nous l'avons vu au chapitre 1", l'évaluation de la concentration moléculaire peut être recherchée d'une façon indirecte, par la détermination de sa tension osmotique comparée à celle d'un autre liquide

dont la concentration nous es! connue. Noua voulons parler de P hémolyse. .V notre connaissance il n'y a encore que MM-Rochon-Duvighracd et Onfray, qui s'en soient servis pour le cas qui nous occupe. Le liquide qui se sépare du vitré n'est pas hémolysant. Il faut, pour que l'hémolyse se produise d'une façon évidente, diluer le vitré au moins de son volume d'eau distillée. Ainsi que nous le verrons plus loin (même chap. E.) il en est de même pour le liquide céplialo-rac Indien et il faut à dix gouttes de ce liquide ajouter neuf ou dix gouttes d'eau pour le rendre hémolysant (Baito).

Sans vouloir contester les résultats des auteurs précités, rappelons seulement qu'en présence des objections que soulève la méthode hémolytique, il nous semble que ce procédé ne peut nous donner d'une façon absolument certaine la concentration moléculaire du vitré ; et, que ce soit à l'état normal comme dans te travail précité ou que ce soit à l'état pathologique (glaucome Demaret, voyez chap. V), il reste bien loin derrière ia cryoscopie, car il faudrait, pour avoir une évaluation absolument exacte, tenir compte d'un grand nombre de facteurs étrangers aux actions osmotiques et que nous ignorons presque totalement.

La concentration moléculaire peut être recherchée aussi par la méthode de la conductibilité électrique, où mieux, ce qui est l'inverse, par la méthode de la rêsistivitè électrique (V. oh. L). Nous ne connaissons à ce sujet que le travail de Niewerth (1) dont les résultats

1. Nibweuth. Die eleclriechc Luilfiehigkcil de» humor aqueus. Ras-

sont que, à l'état normal chez le lapin, l'humeur aqueuse résiste comme une solution de NaCI à 0,814 0/0 en moyenne (4 cas: 1:0,85 0/0; 2 : 0,81 0/0; 3: 0,76 0/0 ;4: 0,8350 0). Sur des yeux de lapins lésés par la naphtaline enmoyenne 0,868 0/0(4 cas: 1: 0,844 0/0; 2: 0,864 0,0; 3 : 0,844 0/0 ; 4 ; 0,920 0/0). Ce genre d'évaluation n'est pas encore entré dans la pratique.

Un dernier moyen serait peut-être pour évaluer le degré de concentration de rechercher les modifications de l'indice de réfraction. Nous ne savons pas si la variation de la concentration des humeurs de l'œil pourrait être dans un rapport facilement mesurable avec les variations de l'indice de réfraction. Bien que n'ayant aucune compétence pour de semblables recherches, nous croyons devoir cependant soulever ce point d'interrogation.

Ce qui cependant semblerait faire croire que cette méthode ne peut rien donner, c'est que nous trouvons dans Li'.miu que Hirschberg qui se servait de vitré frais a trouvé le même indice de réfraction que Fleischer et Kdnst qui le prenaient aussitôt après la mort. D'autre part, W. Kbadse a obtenu le même indice en prenant du vitré pendant les vingt-quatre heures qui suivent la mort. Or, puisque l'œil perd à ce moment de l'eau d'une façon sensible, la concentration de ces milieux liquides devrait s'élever, et par conséquent l'indice de réfraction, changer s'il y avait une corrélation étroite entre ces deux états physiques.

D'après ce que nous venons de voir dans les pages

ci-dessus, la cryoscopie est le procédé le plus exact pour la détermination de la concentration.

F. — Leur tension osmotique comparée à celle d'autres humeurs normales.

Nous connaissons maintenant les points principaux de la physiologie de l'humeur aqueuse et de l'humeur vitrée ; il y aurait une autre donnée à établir pour la clarté des phénomènes osmotiques qui peuvent se passer entre elles et le sang : c'est de comparer leur pouvoir osmotique à celui d'autres humeurs normales de l'organisme afin d'en tirer des analogies physiologiques.

La lymphe normale est plus concentrée que le sang et congèle plus bas (Hamburour, Staiiling- et Leathes, in Moiiat et Doyon) (1).

Le liquide céphalo-rachidien est, d'après presque tous les auteurs (Widat., Sicard et Ravadt (2), Zinikr(3),Bard)(4), hypertonique (o),par rapport au sang. Le point de congélation examiné chez des malades exempts de lésions méningéesmaisatteints de maladies

!. Moaat ol RmoN, Traité de phyiiitlogie.

2. Widal, Sigaiw et Râvaut. Cryoscopie du liquide céphalo-rachidien. Suc, Biologie, 20 octobre 1900, et Presse médic, Si oct. 1900.