CHAPITRE IV

ESSAIS DE MODIFICATIONS EXPÉRIMENTALES DE LA CONCENTRATION DES HUMEURS INTRA-OCULAIRES

A. — Procédés.

Il est possible, de bien des façons, de modifier expérimentalement la concentration moléculaire des humeurs de l'œil.

1) Le procédé le plus simple est évidemment d'injecter dans la cavité oculaire elle-même une certaine quantité soit d'eau distillée, soit d'une solution plus ou moins concentrée que les humeurs de l'œil. Mais ce procédé ne fait rien constater d'intéressant et doit être laissé de côté.

2) Un autre moyen pourrait consister à injecter une solution sous la conjonctive et, quoique ce procédé ne nous apprenne rien au point de vue des échanges avec le sang, il présente cependant un grand intérêt, surtout clinique, et l'on sait l'emploi quotidien qui est fail des injections sous-conjonctivales dans le décollement rétinien, le kératohypopyon, etc..,'

Sans vouloir faire la bibliographie des injections sousconjonctivales qui augmente de jour en jour, rappelons les expériences fondamentales de Mellinger (1) sur l'attraction et par conséquent l'appel par différence de tension osmotique entre le liquide injecté et le liquide intra-oculaire. L'encre de Chine injectée dans la chambre antérieure se résorbe de trois à cinq fois plus vite quand on fait des injections sous-conjonctivales que quand on ne fait rien. L'encre injectée dans le vitré se résorbe aussi plus vite que si on n'agit pas. mais il faut, trois à quatre Ibis plus d'injections que pour agir sur la chambre antérieure. La concentration deB injections doit être de 2 0/0 pour agir sur la chambre antérieure et au moins de 4 pour agir sur le vitré ; les deux solutions sont donc, surtout la seconde, fortement hypertoniques. Il s'agit donc là d'un phénomène d'osmose.car ainsi que l'a montré Kosteb (2) les membranes de l'œil (cornée, sclérotique etc... (V. Chap. III D) sont inaptes à la ûltration et l'osmose seule peutexpliquer les échanges qui se font à travers elles.

Il doit donc en résulter dans le liquide intra-oculaire des modifications de concentration qui, bien que fort probables, ne sont pas certaines puisqu'elles n'ont pas été mesurées dans ce cas.

I. Mbllimie» l\\jH'iim^Tilill.' l r tili>rsuclim;^'n ilber dio Wirkung subconjonctival injicirtor KocîisBlzlosiiiigen ouf die Résorption nu» der vorderon Kammer uud dum Glaskorpei'. Archiva f. AugenheUk XXXII. S.

3) Il est possible de faire l'expérience précédente, mais [tins en grand, en mettant en contact avee une solution diversement concentrée, non plus une partie restreinte de la sclérotique, mais le bulbe oculaire, en entier. Mage n die (1), lit le premier, en 1831}, cette expérience; après avoir constaté que l'œil pris sur le cadavre est plus mou que l'œil vivant, il le plongea dans l'eau, et celui-ci reprit sa dureté habituelle, grâce à l'endosmose (cité in Bellarminoff) (2). Brown Pusey (3), plonge des yeux fraîchement énucléés dans des solutions plus ou moins concentrées de sucre ou de NaCl et selon le cas, le bulbe augmente ou diminue de volume, ainsi que les lois de l'osmose peuvent le faire prévoir. MM. Kochon Duvignkaij» et Onkray (loc. cit.), placent des yeux dans l'eau distillée: un premier œil gagne 80 milligrammes en doux heures, un deuxième œil 17 milligrammes, un troisième 35 milligrammes. Dans du sérum artificiel, un quatrième œil gagne 21 milligrammes. Le courant a été du moins au plus concentré, ce qui prouve que le milieu oculaire est plus concentré que le sérum. Inversement, un œil placé dans l'eau salée à 20 pour 100, s'est vite flétri et a perdu 385 milligrammes.

r les phénomènes physiques de 1

ï. Bbw.ahiunopf. Recherches sur U dijfuximi . nés de l'œil na moyen de la méthode colorimrtriijt logii, janv. et féï., 1833, et Ana. d'oeuf., 1893, I, p. 303.

3. Bhown Pdsey. Qtmalic dislarbanccs as the cause of gUuroma Archh. tif ophtatmolomi, XXXII, n" i>, p. 139-134 bro 1901.

ivers les membra- Wiestnik oftalmo-

ictu

Si l'œil devient mou aussitôt après la mort, la cause n'en est pas à des échanges osmotiques ayant lieu à ee moment, et on ne conçoit du reste pas leur mécanisme pour concentrer (c'est-à-dire diminuer de volume) le contenu de l'œil; la cause en est à la chute brusque de la pression sanguine (Nicati, loc. cit-)- Mais, dans les expériences sus-énoneées, seules les lois de l'osmose peuvent expliquer les variations de volume du bulbe.

4) Un autre procédé consistera à injecter une solution de concentration variée dans le sang lui-même et nous concevons, de par le titre même de ce travail, l'importance capitale que pourront présenter les résultats obtenus. C'est ce que Anokli/cci, nous-mème, etc... ont fait et les résultats en seront exposés plus loin. (Cbap. 1Y, C).

5) Moins directement, mai* d'une façon analogue, pourra s'expliquer l'influence sur l'œil de solutions injectées sous la peau. Eu vertu du mécanisme régulateur de la composition du sang, il se fera une étape interstitielle par appel d'eau (si l'injection a été hypertonique) des tissus vers le lien de l'injection, puis une étape sanguine de celte collection vers le sang, puis entin une étape rénale du sang vers le rein ; c'est la polyurie. On conçoit donc que ai les phénomènes sont un peu [ilus complexes que dans le cas d'injection dans le sang lui-même ils sont cependant absolument comparables.

Nous verrons aussi que, pour rendre le problème plus complexe encore, il est possible de supprimer fonctionne llement le rein et cela de la façon la plus

absolue par ligature de son pédicule. (Achard et Lieper) (1).

Nous comprendrons dans les chapitres suivants l'importance pathogénique (pie peuvent avoir vis-à-vis du glaucome les résultats obtenus dans ces variations de concentration des milieux oculaires par la mise en jeu des forces osmotiques. Aussi des expériences vraiment complètes ne borneront pas leur champ d'étude* aux diverses injections modificatrices de la concentration du sang mais, outre les troubles généraux produits par la suppression du rein, elles tenteront de produire des troubles locaux par lésions locales de l'œil.

L'intérêt de semblables expériences sera donc doublé si les résultats peuvent être notés à la fois sur un œil rendu hypertendu expérimentalement et sur l'autre œil laissé indemne comme témoin.

B. — Procédés de mesure.

Le meilleur procédé pour mesurer la concentration des liquides oculaires sera, sans contredit, d'en prélever un échantillon et d'en faire la cryoscopie ; ce procédé présente cet inconvénient qu'à moins de prendre tout

1. Achard at Lchpbh. L'oou dans l'organisme après la ligature du pédicule rénal, Arch. de médecine expérimentale et d'anatomie fialh., p. 83- 83, 1903.

AciiAKTi et IxEPBn. Plissage du forrocyanure do potassium dans l'humeur aqueuse un ca» d'obstacle â l'élimination rénale. Soc. Biologie

le contenu de l'œil on n'a pas assez de liquide et celui aussi de rendre l'œil inutilisable pour de nouvelles expériences ; or, de semblables recherches ne seront complètes que si après avoir agi dans un sens, on peut immédiatement après agir dans l'autre sens et cela sur le même œil ; ajoutons enfin que le nombre d'animaux mis en expérience serait rendu énorme si chaque œil ne pouvait donner qu'un résultat.

On pourrait aussi rechercher l'hémolyse avec un échantillon prélevé sur le liquide oculaire ; ce procédé est passible du même reproche que le précédent.

Étant donné que le changement de concentration moléculaire s'accompagne d'un changement de volume et par conséquent de tension il n'y a, semble-t-il, qu'à mesurer cette tension, et voilà le problème résolu ? Mais nous savons (ch. III, B.) que la manométrie est impossible puisque l'œil sera lésé et ce procédé sombre sous la même critique que la cryoscopîe et l'hémolyse ; restent pour déterminer la tension le palper bi digital suffisant en clinique, mais trop approximatif pour être utilisé dans des recherches rigoureuses et la tonométrie ; mais ainsi que nous l'avons vu plus haut le tonomètre idéal reste à trouver.

Si la tension est difficilement mesurable, le volume est peut-être dans ses variations d'une appréciation plus aisée ? Mais ici intervient ce facteur : la résistance de la coque oculaire à la pression intérieure ; il est de notion courante que l'hydrophtalmie ou glaucome infantile présente des ditl'érences de volume et de tension avec le glaucome de l'adulte parce que les parois

de l'œil sonl dans des conditions de résistance différentes à la poussée qu'elles doivent contenir. II serait donc nécessaire pour avoir des résultats réellement exacts, d-' connaître dans chaque cas la résistance de la coque oculaire, afin, par la mesure du volume extérieur, d'en déduire le volume réel qu'aurait pris i'œil si la résistance de la paroi avait été normale. Ceci, bien entendu, est pratiquement irréalisable.

Il faut donc, si l'on veut mesurer la concentration par le volume, prendre des animaux qui ont toutes chances d'avoir une paroi suffisamment extensible et souple pour se prêter avec facilité aux modifications de volume même les plus minimes; c'est pour cela que nous avons expérimenté sur des lapins jeunes ; Angelucci lui aussi s'est servi d'animaux dans les mêmes conditions et cependant, alors que nous mesurions le volume, Angelucci mesurait la tension; c'est que dans les deux cas on a intérêt à avoir une paroi souple et saine, ne présentant pas comme chez les sujets âgés des variations de résistance qu'il est impossible d'apprécier.

Pour évaluer le volume d'un ceîl non énueléé il faut mesurer la seule partie qui en est accessible dans toute son étendue, c'est-à-dire la cornée. Depuis déjà longtemps on avait essayé de mesurer les augmentations de tension ou de volume de l'œil par Yophtalmométrie. Nous avons relaté cela au chapitre III, C. et nous avons vu qu'il faut pour obtenir des variations assez importantes une pression considérable.

En présence de cette insuffisance relative de moyens d'évaluations nous avons tenté un procédé qui sans

avoir une exactitude scientifique absolument rigoureuse, qu'aucun autre procédé de mesure ne peut du reste donner mieux, a l'avantage d'être rapide et de fournir des points d 'apprécia Lion suffisants. Ce procédé est ainsi décrit par nous (1) : « Après instillation de deux gouttes de cocaïne à 4 0, mise en place de l'écàrteur; un lit est étendu sur la cornée d'une extrémité à l'autre du diamètre horizontal où le maintiennent deux pinces fines et non piquantes. On reporte sur un décimètre la longueur de fil comprise entre les deux pinces et en recommençant cinq, six fois la mensuration on obtient un chiffre exact de la courbure cornéenne ; il importe de bien appliquer le fil sur la cornée, afin de lui en faire épouser exactement la convexité. Si l'anestbésie est bien faite et qu'on ait le soin de laisser agir la cocaïne pendant vingt, trente secondes avant de commencer la mensuration, le lapin ne bouge pas. U peut arriver que l'œil soit enophtalmié assez profondément ; il suffit alors à l'aide qui maintient l'animal de comprimer sur les parties latérales du cou ; il en résulte dans le système jugulaire une stase qui produit une exophtalmie très favorable à la mensuration. »

1. Camionhet. Variations de volume de l'œil sain ou glaucomateux sous l'influence des modifications do la concontralion moléculaire du san£. Areh. d'ophtalmologie, avril 190*.