ESQUISSE PATHOGÉNIQUE DU GLAUCOME

A. — Rappel des diverses théories pathogéniques du glaucome.

II s'agit ici du véritable glaucome primitif à l'exclusion du glaucome secondaire et du glaucome hémorrhagique. Le glaucome, étant caractérisé par la présence d'une quantité de liquide plus grande que la normale dans la cavité oculaire, il était fatal que deux théories principales se dressent en présence ; celle de la rétention par fermeture des voies de décharge, et celle de l'hypersécrétion. II était non moins fatal que des électiques cherchent à concilier ces deux théories. C'est sous ces trois chefs que nous rangerons l'énuméré rapide des diverses théories déjà existantes du glaucome.

1° Théories par rétention.

Les deux principales voies de décharge de la lymphe endoculaire sont l'angle irido-kératique(de beaucoup la plus importante) et la voie du nerf optique.

Les partisans de l'obstruction de la voie antérieure sont : Max Kmes (1) qui donne un rôle capital à la soudure de la périphérie de l'iris. Cette soudure avaitété déjà vue par Hkiinkich Mtjllbr en 1858 et par Schmidt- Rimplhr qui n'en avaient tiré aucune conclusion au point de vue pathogénique.

Pour Wbber (2), les procès ciliaires gonflés par la stase veineuse refoulent en avant la racine de l'iris, Schon (cité par Lange) (3) admet que la fatigue du muscle accommodateur laisse l'iris être refoulé en avant et se fixer à l'angle irido-kératique.

Phiestley- Smith (1879) croit à un épaississement sénile du cristallin, d'où difficulté d'écoulement des liquides vitréens à travers l'espace péri-Ienticulaire ainsi rétréci. Rheindork (4) pense à peu près de même; pour lui c'est un épaississement du diaphragme zonulo cristallinien qui interrompt les voies de filtration exislant entre les segments postérieur et antérieur de l'œil. Cet auteur a même imaginé une opération basée sur ces conceptions pour rétablir ces voies de communication.

LIribe Troscoso (5) pense que l'obstruction du réticule irido-cornéen, cause du glaucome, est due à la pré-