OBSERVATION VIII

(Professeur Tédenat.)

Adénome kystique du sein gauche.

Mme Rosalie B..., 45 ans, entre salle Paulet, le 24 juin 1912, pour tumeur du sein gauche.

Toujours bien réglée. Ne s'est aperçue de cettetumeur du sein que 15 jours avant son entrée à l'hôpital. N'a jamais remarqué qu'il y eût un écoulement par le mamelon.

A l'examen, il existe au niveau du quadrant supéroexterne une tumeur du volume d'une petite mandarine, dure; rénitente, mobile, roulant comme une bille sous les doigs et bien indépendante du reste de la glande. H n'y a pas rétraction du mamelon, ni adhérence à la peau, ni ganglions axillaires.

Opérée le 25 juin 1912, sous éther goutte à goutte. Enueléation de la tumeur au sein de laquelle on rencontre un kyste du volume d’une petite noix, contenant une sérosité citrine.

Guérison par première intention.

Na

ÉTIOLOGIE

Les causes susceptibles de provoquer l'écoulement Séro-hématique du mamelon peuvent être variables. Nous n'insisterons pas sur le traumatisme, sur les inflammations diverses, ni sur toutes les lésions qui entraïnent ces écoulements. Nous nous bornerons à citer les cas de menstruations vicariantes par le mamelon qui ont été observés en Angleterre. Il s’agit là d'hémorragies tout à fait comparables à celles qui se produisent en divers points de l'organisme lorsqu'un flux hémorragique habituel est supprimé. L'écoulement de sang par le mamelon a, dans ce cas, la même signification qu'une épistaxis ou une hémoptysie supplémentaires.

Si l’on classe à partces différents cas, d'ailleurs exceptionnels, on voit que la presque totalité des écoulements hématiques du mamelon est déterminée par des productions néoplasiques des canaux excréteurs des acini de la glande.

Nous “verrons, en étudiant l'anatomie pathologique, quels sont le siège et la nature de ces lésions. Pour linstant, nous devons nous borner à rechercher les cireonstances au cours desquelles apparaît ce symptôme et les

Nb No 26 — conditions que lon trouve le’plus ‘habituellement réalilisées dans les antécédents des malades.

a) AGE. — Parmi les causes prédisposantes,: l'âge a une influence des plus remarquables. C'est entre 40 et 60 aus que surviennent ordinairement ces écoulements séro-hématiques. Cependant il n’est pas rare d'observer celte manifestation chez des sujets jeunes; une des observations de M. le professeur Tédenat se rapporte à une jeune fille de 17 ans. D'une façon générale, mais sans que cela constitue une règle absolue, on peut dire que l'apparition d'un écoulement séro-hématique par le mamelon chez une jeune personne répond à des formations épithéliales bénignes, tandis que le même phénomène, survenant chez une personne d'âge mûr, est souvent en rapport avec Pexistence d’un cancer.

b) SExE. — Les observations se rapportent presque toutes à des femmes. Habituellement on se trouve en présence de multipares ayant allaité. D'une façon générale, il paraît exister un rapport entre l'apparition de ces écoulements et les diverses phases de la vie génitale de la femme. C'est ainsi qu’une malade de M. le professeur Tédenat présentait depuis deux ans un léger écoulement Jaunâtre par Île mamelon gauche toutes les fois que revenalent les règles. Enfin, les causes déterminantes proprement dites ne sont autres que les causes mêmes des tumeurs dont l'écoulement séro-hématique constitue une des manifestations cliniques.

Si maintenant nous nous demandons quelle est la fréquence de ces écoulements par rapport aux tumeurs elles-

mêmes, nous voyons quils ne sont pas très fréquents - dans les cancers du sein : ils y existent, d'après Gross, dans ? p. 100 des cas. Leur fréquence par rapport aux produelions épithéliales bénignes parait plus grande, mais n'a pas été l'objet d'une détermination précise,